Э. А. Денисова, Е. В. Денисова
Нижегородская детская областная клиническая больница
Вестник Нижегородского университета им. Лобачевского. Серия Биология. Выпуск 1(6). Электромагнитные поля и излучения в биологии и медицине. Н.Новгород: Изд-во ННГУ, 2003. С.116-120.
В статье представлены результаты использования аппаратов КВЧ-терапии с низкоинтенсивным шумовым излучением АМФИТ-0,2/10-01 для лечения больных детей в возрасте от одного года до 15 лет. Показано, что использование в комплексном лечении низкоинтенсивного ЭМИ КВЧ с шумовым спектром позволило добиться удлинения периода ремиссии у детей с такими тяжелыми заболеваниями как атопический дерматит и бронхиальная астма, а также уменьшить количество лекарственных препаратов и укоротить курс лекарственной терапии.
Детская областная клиническая больница Нижнего Новгорода является многопрофильным лечебно-профилактическим учреждением с хорошо оснащенным физиотерапевтическим отделением. На базе ФТО с августа 1997 года были развернуты работы по использованию аппаратов КВЧ-терапии АМФИТ-0,2/10-01, генерирующих низкоинтенсивное электромагнитное излучение крайне высокочастотного диапазона (53-78 ГГц) со спектром типа «белый» шум для лечения детей с такими тяжелыми заболеваниями как, атопический дерматит, бронхиальная астма. За пять лет лечение получили более 600 больных детей в возрасте от 1 года до 15 лет. Основная часть больных находилась на стационарном лечении в аллергологическом отделении больницы. Обычно курс лечения состоял из 10-12 процедур, проводимых ежедневно, с перерывом на субботу и воскресенье.
Атопический дерматит является актуальной проблемой педиатрии, поскольку его дебют в большинстве случаев приходится на ранний детский возраст. Это хроническое аллергическое заболевание, развивающееся у людей с генетической предрасположенностью к атопии, имеющее рецидивирующее течение и характеризующееся экссудативными и (или) лихеноидными высыпаниями, повышением уровня сывороточного JgE, гиперчувствительностью к специфическим (аллергенным) и неспецифическим раздражителям. В России и странах СНГ распространенность заболеваний атопическим дерматитом колеблется от 5,2 до 15,5%. 40-50% детей, страдающих атопическим дерматитом, впоследствии переходят в группы больных бронхиальной астмой, поллинозом, аллергическим ринитом. Факторы риска развития атопического дерматита можно разделить на эндогенные и экзогенные. К эндогенным факторам относятся: наследственная отягощенность, атопия, гиперреактивность кожи. Экзогенные факторы включают пищевые, бытовые, пыльцевые, грибковые, лекарственные и другие аллергены, а также психоэмоциональные нагрузки, изменение метеоситуации, табачный дым, нарушение правил ухода за кожей.
Мультифакторный патогенез, системность и полиморфность поражения при атопическом дерматите обуславливают необходимость комплексного подхода к его лечению. Терапия детей, страдающих этим заболеванием, должна быть направлена на подавление аллергического воспаления кожи и уменьшение воздействия причинных факторов. Она складывается из диетотерапии, мероприятий по контролю за окружающей средой, системной фармакотерапии, наружной терапии и реабилитации.
Среди физических методов терапии оказывающих благоприятное влияние на течение болезни наиболее предпочтителен, в связи с полифакторностью воздействия, мощным иммунокоррегирующим фактором, метод КВЧ-терапии. Метод был включен в состав лечебных мероприятий, состоящих из лечебно-охранительного режима, диетотерапии и медикаментозной терапии. Комплекс медикаментозной терапии состоял из антигистаминных препаратов (кларитин, зиртек, теофаст), энтеросорбентов, тиосульфата натрия, гистоглобулина, мембраностабилизаторов (задитен, кетотифен). Местно в стадии обострения применялись стероидные мази (олоком, локоид, аквантан), после стихания остроты процесса применялись смягчающие крема.
Продолжительность лечения зависит от распространенности кожного процесса: с профилактической целью курс рекомендуется повторять в осеннее и весеннее время (2 раза в год). При лечении ограниченного дерматита, главным образом локализующегося в локтевых и коленных сгибах используется курс КВЧ-терапии с рецептурой воздействия на точки акупунктуры (ТА) [1] рассчитанный на 6 дней.
При расположении очагов в других местах рецептура может быть изменена. Во время первого курса лечения КВЧ-терапия проводится ежедневно, во время второго курса через день, в дальнейшем можно проводить процедуры 2 раза в неделю. Курс лечения 10-12 сеансов. Выбор сегментарных и отдаленных точек зависит от локализации процесса, состояния больного и клинической картины заболевания. При генерализованном процессе часто воздействуют на точки: V40, P7, GI4, V13, T14, V43, C9, GI11, TR5, VB40, VB41, F3, E36, RP6 [2]. Курс КВЧ-терапии применяемый при распространенном процессе атопического дерматита рассчитан на 10 дней [3]. Лечение начинают с 1-2 симметричных точек общеукрепляющего действия (GI4, GI11, E36, RP6), в последующие дни к лечению добавляются точки в соответствии с очагом поражения [4]. Целесообразно также включать в рецептуру точки шейно-воротниковой зоны, оказывающие седативное действие на центральную нервную систему.
Оценка эффективности проводимой терапии определялась по комплексному разрешению кожных высыпаний. Клиническая ремиссия достигнута в 86,5% случаев. Следует отметить отсутствие осложнений и побочных эффектов во время проводимой терапии. Можно также отметить, что нам удалось достигнуть удлинения периода ремиссии у детей с различными формами атопического дерматита, а также уменьшить количество лекарственных препаратов и укоротить курс лекарственной терапии.
Бронхиальная астма (БА) до настоящего времени остаётся одним из самых тяжёлых заболеваний органов дыхания. В течение последних лет сохраняется тенденция к увеличению заболеваемости БА, в связи с чем, проблема лечения этой патологии в настоящее время особенно актуальна. Заболевание характеризуется преимущественным поражением дыхательных путей и изменённой реактивностью бронхов. Обязательным признаком болезни является приступ удушья и астматический статус. Выделяют две формы бронхиальной астмы: иммунологическую и неиммунологическую, а также ряд клинических вариантов: атопический, инфекционно-аллергический, аутоиммунный, дисгармональный, нервно-психический, адренэргического дисбаланса, первично изменённой реактивности бронхов и холинэргический. Общим патогенетическим механизмом для всех вариантов бронхиальной астмы является изменение чувствительности и реактивности бронхов в ответ на воздействие физических, фармакологических и инфекционных факторов. Возникновению аллергических форм астмы способствуют небактериальные (домашняя пыль, пыльца растений, химические вещества и другие), а также бактериальные (бактерии, вирусы, грибы) аллергены. Изменения со стороны нервной системы при бронхиальной астме характеризуются нарушением тонуса вегетативной нервной системы с преобладанием парасимпатического отдела. Воспалительные процессы в органах дыхания нарушают частотно-фазовую структуру биологически значимого сигнала и способствуют формированию патологической информации в органах дыхания [5]. Бронхиальная астма рассматривается как хроническое заболевание, основой которого является аллергический воспалительный процесс в дыхательных путях, протекающий с участием различных клеточных элементов (эозинофилы, тучные клетки, выделяющие биологически активные вещества). Это приводит к формированию бронхообструкции, полностью или частично обратимой. Бронхиальная астма относится к группе хронических заболеваний, что подтверждается тем фактом, что в биопсийном и аутопсийном материале, взятом у лиц, имевших ранее клинические проявления бронхиальной астмы и умерших от других причин, а также у тех детей, у которых имелись ранее клинические признаки бронхиальной астмы, но к периоду полового созревания достигнута устойчивая полная ремиссия, сохранилась устойчивая картина эозинофильного воспаления [6]. БА должна оцениваться как хроническое заболевание, требующее практически пожизненных профилактических или лечебных мероприятий, и случаи длительного отсутствия клинического проявления заболевания нужно оценивать как устойчивую ремиссию. В то же время медикаментозная терапия, несмотря на значительные успехи в купировании приступов и лечении обострений, пока не обеспечивает контролируемой ремиссии и часто сопровождается побочными эффектами.
В педиатрической практике всё вышеизложенное приобретает особенную актуальность в связи с увеличением удельного веса заболеваний органов дыхания и, в частности, бронхиальной астмы у детей ранних возрастных групп. В тоже время, более 70% детей имеют сочетанную патологию органов дыхания, пищеварения, остаточные проявления натальных травм в форме различных синдромов и сколиотически изменённого позвоночника. Патология органов дыхания чаще встречается у детей младших возрастных групп, в более старших возрастных группах частота её снижается. Следовательно, перед врачами встаёт проблема лечения детей больных бронхиальной астмой, с учётом минимализации лекарственной терапии.
При лечении бронхиальной астмы всё большее значение в комплексе лечебных мероприятий занимают немедикаментозные методы лечения – рефлексотерапия, баротерапия, спелеотерапия, ЛФК с использованием статических и динамических дыхательных упражнений с расслаблением мышц, а также аутотренинг. Использование физических факторов у детей больных бронхиальной астмой согласуется с современной тенденцией подбора индивидуальной физической терапии.
Одним из наиболее перспективных, на наш взгляд, методов в лечении бронхиальной астмы является метод КВЧ-терапии. Метод КВЧ-терапии может сочетаться с лекарственными и физиотерапевтическими методами лечения, а также может использоваться как моно метод. Видимо, действие КВЧ-терапии можно отнести к лечебным средствам, показанием к назначению которых является срыв компенсации и неэффективность общепринятых методов лечения [7].
Метод КВЧ-терапии использовался нами для лечения детей разных возрастных групп – от 3-х до 15 лет. Диагноз бронхиальная астма устанавливался на основании клинических, анамнестических, клинико-рентгенологических данных. Выбор рефлексотерапевтического режима (пунктурная физиотерапия) объясняется высокой эффективностью каждой из составляющих этого сочетанного метода, включающего в себя КВЧ-терапию и воздействие на точки акупунктуры. Эффективность лечения бронхиальной астмы ЭМИ КВЧ-диапазона, по литературным данным, составляет 88,93%, метод рефлексотерапии также является одним из самых эффективных методов лечения бронхиальной астмы. Рефлексотерапия в комплексе терапевтических мероприятий при бронхиальной астме способствует снятию спазма мышечной ткани, действует нормализующе на гомеостаз организма, уменьшает аллергические реакции, что в конечном итоге ведёт к состоянию ремиссии или позволяет пролонгировать это состояние. Сочетание этих методов позволяет максимально индивидуализировать проводимый курс лечения. Пунктурная физиотерапия – метод лечения, альтернативный акупунктуре. В отличие от акупунктуры, пунктурная физиотерапия не вызывает неприятных ощущений, плохо переносимых детьми, неинвазивна, не дает осложнений в виде поломки иглы и кровоизлияний в ткани. В то же время, применяя пунктурную физиотерапию в лечебной практике, мы получаем реакцию организма, вызванную не только раздражением точек акупунктуры, но и зависящую от выбранного нами метода воздействия (электро-, свето-, лазеро-, КВЧ-, магнито-, фонопунктура, точечный массаж) [8].
Лечение бронхиальной астмы методом КВЧ-пунктуры условно может быть подразделено на два этапа – купирование приступа астмы и курсовое лечение. Курс лечения включает 10-15 сеансов. Всего проводят 3-4 курса с интервалами между ними до 2-3 месяцев. В последующем проводят противорецидивные курсы для предупреждения обострении в зависимости от сезона (весной или осенью) [9]. Существуют различные рекомендации относительно комбинации точек во время приступа. Эти рекомендации в большинстве случаев предусматривают сочетание 1-2 местных точек в области задней или передней поверхности грудной клетки и 1-2 точек в области верхних и нижних конечностей. Например, приступ нередко удается снять следующим подбором точек: Т (XIII) 14, Gi (11) 4 (2), V (VII) 13 (2) [10, 11].
За пять лет в отделении физиотерапии НОДКБ получили лечение методом КВЧ-терапии несколько сотен детей различных возрастных групп в возрасте от 3 до 15 лет с диагнозом бронхиальная астма, атопическая. Периоды заболевания были различными – от фазы обострения до фазы ремиссии, тяжесть заболевания варьировала от тяжелой до эпизодической. Курс лечения состоял из 10-12 процедур, проводимых ежедневно, длительностью 30 минут.
Ежедневный рецепт сочетания точек подбирался индивидуально в зависимости от жалоб на текущий момент, клиники, наличия сопутствующей патологии, степени ее выраженности. Процедура проводилась врачом-физиотерапевтом, имеющим специализацию по рефлексотерапии. Как правило, курс лечения составлял от 10 до 12 процедур, проводимых ежедневно. За одну процедуру проводилось воздействие на 4-6 точек акупунктуры по 3-5 минут на одну точку, длительность процедуры от 20 до 30 минут. Следует отметить, что по окончании первого курса лечения многим детям рекомендовалась явка на поддерживающие повторные курсы КВЧ-терапии через 2-3 месяца. Сроки проведения повторных курсов назначались индивидуально и зависели от тяжести заболевания, результатов лечения, выраженности сопутствующей патологии и сезона. После трехкратного проведения поддерживающих курсов при наличии состояния ремиссии дети переводились на режим противорецидивной терапии – курсы проводились 2 раза в год в периоды максимально вероятного обострения – весной и осенью.
При необходимости лечение проводилось на фоне базисной терапии и сочеталось с массажем, ЛФК, магнитотерапией, галотерапией. Во время проведения курса КВЧ-пунктуры электролечение не проводилось. Во время ремиссии КВЧ-терапия проводилась как монотерапия.
При оценке эффективности лечения на каждого ребенка заполнялся протокол мультицентровых рандомизированных исследований эффективности физиотерапии бронхиальной астмы,
У всех больных после проведения КВЧ-терапии отмечался положительный клинический эффект – улучшалось самочувствие, уменьшался кашель, снижалась потребность в ингаляционных бронхолитиках, уменьшалась одышка, улучшалось отхождение бронхиального секрета. Аускультативная картина значительно улучшалась, уменьшалось, количество хрипов, улучшались и нормализовались показатели функции внешнего дыхания. Следовательно, КВЧ-терапия оказывает иммуномодулирующий эффект, что проявлялось в неспецифических общих реакциях организма и в достоверном изменении субпопуляции лейкоцитов.
Необходимо отметить, что нами при использовании низкоинтенсивного ЭМИ КВЧ с шумовым спектром не было зафиксировано случаев непереносимости и осложнений при лечении больных детей. Результаты, полученные при использовании в Нижегородской детской областной клинической больнице в течение нескольких лет аппаратов АМФИТ-0,2/10-01, отражают положительное воздействие низкоинтенсивной КВЧ-терапии с шумовым спектром в комплексном лечении таких тяжелых заболеваний, как атопический дерматит и бронхиальная астма.
ЛИТЕРАТУРА
1. Самосюк И. З., Лысенюк В. П. Акупунктура. Энциклопедия. Киев – М.: Украинская энциклопедия «АСТ-пресс», 1994.
2. Чжу Алнь. Руководство по современной чжень-цзю-терапии. СПб.: Солита, 2000.
3. Никольская Т. П., Денисова Е. В. Применение КВЧ-терапии в лечении атопических дерматитов у детей // Вестник Нижегородского госуниверситета им. Н. И. Лобачевского. Сер. Биология. Миллиметровые волны в биологии и медицине. – Н. Новгород: Изд-во ННГУ, 2001. С. 122-124.
4. Нетрадиционные методы диагностики и терапии. Киев: Здоров’я. 1994.
5. Чучалин А. Г. Бронхиальная астма. Т. 1. – М.: Медицина. 1997.
6. Малявин А. Г., Ксенофонтова И. В. Бронхиальная астма: новые тенденции
применения физических факторов // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 1998. № 4. С. 17-20.
7. Клячкин Л. М., Малявин А. П., Пономаренко Г. Н. Физические методы лечения в пульмонологии. СпБ. 1996.
8. Даниленко С. Р. Эффективность использования КВЧ-терапии в комплексе лечения больных хроническим бронхитом // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 1997. № 6. С. 16-18.
9. Бессонов А. Е. Миллиметровые волны в клинической медицине. – М., ЗАО НЦИМ, 1997.
10. Мачарет Е. А., Самосюк И. 3. Руководство по рефлексотерапии. Киев, Вища школа, 1982.
11. Денисова Е. В., Анисимов С. И. Использование КВЧ-терапии в лечении бронхиальной астмы // Миллиметровые волны в биологии и медицине. 2000. № 2(18). С. 26-30.