О ВОЗМОЖНОСТИ ВКЛЮЧЕНИЯ КВЧ-ТЕРАПИИ

В КОМПЛЕКС ЛЕЧЕНИЯ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ У БЕРЕМЕННЫХ

В ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ

В. А. Балчугов, В. Е. Козулин*, В. А. Потехин*, И. Э. Борисов*

Военно-медицинский институт ФПС РФ при НГМА

Клиническая инфекционная больница № 2, г. Н. Новгород*

Вестник Нижегородского университета им. Лобачевского. Серия Биология. Выпуск 1(6). Электромагнитные поля и излучения в биологии и медицине. Н.Новгород: Изд-во ННГУ, 2003. С.164-166.

Наибольшая часть ВИЧ-инфицированных женщин находится в детородном возрасте, ежегодно возрастает число детей рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей. Беременность может сопровождаться иммуносупрессией, что может вызвать развитие у ВИЧ-инфицированных оппортунистических заболеваний. Назначение иммуномодулирующих фармакологических средств беременным женщинам не приносит должного эффекта. В статье приведены данные о успешном использовании в качестве иммуномодулирующего средства у ВИЧ-инфицированных женщин в послеродовом периоде КВЧ-терапии.

Несмотря на то, что российский виток пандемии ВИЧ-инфекции начался значительно позже, чем в других странах, распространение инфекции идет наивысшими темпами. С 1995 года количество инфицированных росло в геометрической прогрессии, сегодня их число превысило 240 тыс. чел. По сей день в России превалирует парентеральный путь передачи инфекции, но все больше возрастает значение полового пути передачи инфекции. Как следствие, все больше в эпидемию ВИЧ вовлекается женщин репродуктивного возраста. Если в 1994 году в Москве соотношение инфицированных мужчин и женщин составляло 4,4 к 1, то в 2002 году 2,2 к 1 [1]. Только за 2002 год в России от ВИЧ-инфицированных матерей рождено 1500 детей, общее число таких детей по данным РНМУ около 5 тысяч. По данным литературы беременность и роды у здоровых женщин могут сопровождаться определенной формой иммуносупрессии. Хотя у ВИЧ-инфицированных женщин прогрессирование болезни во время беременности встречается редко, развивающаяся иммуносупрессия может способствовать прогрессированию болезни, присоединению оппортунистических заболеваний [2]. Таким образом, проблема лечения ВИЧ-инфекции и профилактика оппортунистических инфекций у женщин в период беременности и послеродовом периоде крайне актуальна.

Основным клинико-лабораторным показателем для назначения противовирусной терапии и критерием постановки диагноза СПИД является количество
Т-лимфоцитов (хелперов) – СД4. Так как лимфоциты СД4 играют важную роль в иммунной системе, потеря этих клеток ведет к прогрессивному нарушению клеточного иммунитета. Снижение СД4, как правило, говорит о прогрессировании заболевания и увеличении вирусной нагрузки. Диагноз СПИДа выставляется при уменьшении уровня СД: ниже 200 кл/мм³. Отмечено, что частота вертикальной передачи ВИЧ-инфекции у женщин с количеством СД4 ниже 200 кл/мм³ составляет 43%, а при количестве более 600 кл/мм³ только 15%.

Попытки восстановления иммунной системы с помощью, интерферонов, тимусных факторов или трансплантации костного мозга, по данным литературы, не имеют значительного успеха. При этом иммунотерапия может спровоцировать усиление репликации ВИЧ, так как вирус размножается, в основном, в делящихся клетках [3].

При назначении лечения беременным ВИЧ-инфицированным женщинам главными целями являются: недопущение иммунодепрессии, часто сопутствующей беременности у матери и снижение риска ВИЧ-инфицирования от матери ребенка. Химиопрофилактика проводится как во время беременности, так и в период родов и послеродовом периоде. Кроме того, назначаются средства по профилактике иммунодефицитных состояний, спутниками которых, как правило, являются инфекции, вызываемые условно-патогенными микроорганизмами. Для профилактики используются противовирусные препараты и иммуномодуляторы. Использование физических факторов, в частности КВЧ-терапии, как иммуномодулирущего средства у ВИЧ-инфицированных ранее не описано. В современной литературе имеются только данные по успешному использованию КВЧ-терапии в лечении инфекций, которые могут развиваться у женщин, больных СПИДом, и в акушерской практике для профилактики гнойно-септических инфекций [5,6].

Целью работы явилось изучение возможности использования иммуномодулирующего действия КВЧ-терапии в комплексном лечении ВИЧ-инфекции у женщин в послеродовом периоде. В соответствии с рекомендациями МЗ РФ по профилактике ВИЧ у детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей, все женщины, находившиеся под нашим наблюдением, получали отечественный препарат тимазид. КВЧ-терапия проводилась с использованием аппарата «АМФИТ-0,2/10-01» генерирующего низкоинтенсивное шумовое излучение [7].

Наблюдение осуществлялось в двух группах. В опытной группе, в которую вошли беременные ВИЧ-инфицированные женщины (n = 9), в послеродовом периоде проводились сеансы КВЧ-терапии. В контрольной группе, в которую также вошли ВИЧ-инфицированные беременные женщины (n = 8), сеансы КВЧ-терапии не проводились. Диагноз ВИЧ-инфекции подтвержден у всех наблюдаемых, соответствовал ВИЧ-инфекции IIB-IIIA стадии [3, 4]. По возрастным признакам, употреблению в анамнезе наркотических веществ, наличию в период беременности гестоза достоверных различий в группах не было. В обеих группах проводилось исследование клеточного иммунитета: определялись показатели СД4, СД8, высчитывался иммунорегуляторный индекс (ИРИ), определялся циркулирующий иммунный комплекс (ЦИК), состоящий из антигена, иммуноглобулинов и С3-комплемента. При поступлении в стационар перед родами обе группы не имели достоверного отличия по данным показателям крови.

Учитывая, что беременность является относительным противопоказанием для назначения КВЧ-терапии, сеансы начинали проводить после родов до момента выписки. В опытной группе проводили 4-5 сеансов, по одному сеансу в день, общая продолжительность сеанса 20-25 минут. Воздействие осуществляли на общеукрепляющие точки Gl4(Хэ-Гу), VC20(Хуа-Гай), E36 (Цзу-Сань-Ли). Контрольное исследование крови проводилась через 2 недели после выписки из стационара.

 Результаты работы представлены в таблице 1.

 Таблица 1

Динамика показателей клеточного иммунитета и циркулирующих иммунных комплексов

Р – достоверность разности по сравнению с исходными данными.

Как видно из таблицы, в опытной группе (получавших сеансы КВЧ-терапии) произошло достоверное увеличение количества Т-лимфоцитов-хелперов (СД4), при прежнем количестве Т-лимфоцтов – супрессоров (СД8), увеличился иммунорегуляторный индекс, достоверно уменьшился ЦИК. В контрольной группе достоверных изменений в показателях клеточного иммунитета и размере ЦИК не произошло. В опытной группе двум женщинам проведено кесарево сечение, послеоперационный период протекал гладко, без осложнений, показатели крови не отличались от показателей других женщин опытной группы, средний койко-день сократился, по сравнению с обычным, на 2-3 дня.

ВЫВОДЫ

Включение КВЧ-терапии в комплексное лечение в послеродовом периоде способствует улучшению показателей клеточного иммунитета и как следствие снижение риска развития оппортунистических заболеваний.

ЛИТЕРАТУРА

1. Мазус А. И., Мартынов Ю. В., Панкова Г. Ю., Ольшанский А. Я. Особенности эпидемии ВИЧ-инфекции в Москве // Круглый стол. 2003. № 1. С. 82-85.

2. Основные характеристики ВИЧ-инфекции и ее диагностика. Практическое руководство для врачей всех специальностей // Круглый стол. 2003. № 1. С. 40-47.

3. Покровский В.В., Юргин О.Г., Беляева В.В. и др. Клиническая диагностика – лечение ВИЧ-инфекции. Практическое руководство для врачей. Москва. ГОУ ВУНМУ № 3 РФ. 2001.

4. СДС: 1993 revised classification system for HIV infection and espanded surveillance case definition for AIDS among adolescents adults. MMWA. 1992. 41 (RR 17).

5. Пуляева Е. Л., Ветохина С. В. Применение КВЧ-терапии при лечении генитального герпеса // Миллиметровые волны в биологии и медицине. 1997. № 9-10. С. 55-56.

6. Потехин В. А., Потехина Н. Н., Балчугов В. А. КВЧ-терапия в лечении и профилактике гнойно-септических осложнений при операции кесарева сечения // Миллиметровые волны в биологии и медицине. 2002. № 1. С. 54-56.

7. Корнаухов А. В., Анисимов С. И., Алябина Н. А. и др. Аппарат КВЧ-терапии с шумовым излучением «АМФИТ-0,2/10-01» и некоторые аспекты его применения в медицине // Миллиметровые волны в биологии и медицине. 1999. № 2(14). С. 49-52.