Применение КВЧ-терапии в лечении наружных и внутренних гематом после операции кесарева сечения

В. А. Потехин Родильный дом МКО №40, Нижний Новгород

Н. Н. Потехина, В. А. Балчугов

Военно-медицинский институт ПС РФ при НГМА

Вестник Нижегородского университета им. Лобачевского. Серия Биология. Выпуск 1(6). Электромагнитные поля и излучения в биологии и медицине. Н.Новгород: Изд-во ННГУ, 2003. С.121-124.

В статье приводятся результаты использования КВЧ-терапии в комплексном лечении наружных и внутренних гематом после операции кесарева сечения. Использование данного метода позволяет избежать повторного хирургического вмешательства и значительно сократить сроки лечения этого осложнения.

Одним из возможных осложнений при операции кесарева сечения является образование гематом передней брюшной стенки и шва на матке, которые часто приводят к развитию гнойно-септических осложнений.

Основным методом лечения гематомы передней брюшной стенки является вскрытие швов, удаление гематомы с последующей вторичной хирургической обработкой раны и наложением вторичных ранних швов. При образовании гематомы швов на матке возможно использование двух методов: хирургического (повторное ушивание стенки матки) и консервативного (интраорганное воздействие на полость матки в виде инфузионно-промывного дренирования с активной антибактериальной и противовоспалительной терапией). Вторичная хирургическая обработка швов, как любое оперативное вмешательство, приводит к дополнительному травматическому повреждению тканей, утяжелению и удлинению послеоперационного периода. Консервативный метод позволяет атравматично проводить лечение данного осложнения операции кесарева сечения, однако формирующийся послеоперационный шов на матке часто является несостоятельным и может привести к разрыву стенки матки в последующей беременности [1]. Таким образом, совершенствование консервативного метода лечения гематом после операции кесарева сечения, является одной из актуальных проблем в акушерстве и гинекологии.

В последние годы в комплексное лечение гнойно-септических осложнений в хирургической и акушерско-гинекологической практике активно включаются новые интегративные методы активационной терапии, к которым относятся электромагнитные излучения мм-диапазона (КВЧ-терапия). К настоящему времени доказаны антидепрессивный и седативный эффект, неспецифическое антимикробное и десенсибилизирующее действие, стимулирующее влияние на регенерацию тканей волн миллиметрового диапазона; показана возможность коррекции нарушений иммунного и гормонального гомеостаза, которые являются патогенетическим звеном воспалительных процессов, с помощью КВЧ-терапии. Это позволило нам применить данный метод для лечения и профилактики ГГСИ при операции кесарева сечения [2-4].

В данной работе мы приводим результаты применения метода КВЧ-терапии в комплексном консервативном лечении гематом швов на матке при операции кесарева сечения. КВЧ-терапия проводилась с помощью излучателя электромагнитных волн (ЭМИ) мм-диапазона низкой интенсивности с шумовым спектром «АМФИТ-0,2/10-0,1», разработанного в НИФТИ ННГУ. Воздействовали на симметричные корпоральные точки акупунктуры, отвечающие за общее воздействие на организм (20.XIV, 36.III, 4.II), и на область проекции шва матки. Расстояние до облучаемой поверхности – 2-5 мм. Сеанс продолжался 25 минут: 15 минут – на точки акупунктуры и 10 минут 3 раза в день – на область проекции шва матки. Лечение проводилось родильницам, переведенным во II акушерское отделение с диагнозом «гематома шва матки» на 4-5 день после операции кесарева сечения. У всех больных отмечались косвенные признаки начинающейся воспалительной реакции. В первой группе (10 человек) лечение включало традиционные методы антибактериальной и противовоспалительной терапии. Во второй группе (8 человек) помимо данного метода проводилась КВЧ-терапия по указанной методике в сочетании с инфузионно-промывным дренированием полости матки раствором фурациллина 1:5000 – 800,0 мл и 0,5% раствором хлоргексидина – 400,0 мл. Длительность курса КВЧ-терапии составляла в зависимости от состояния пациенток от 5 до 7 дней.

Результаты лечения оценивались по субъективным признакам: по наличию и длительности болевого синдрома и прямых и косвенных клинических признаков гнойно-септических осложнений: температурной реакции, количеству лейкоцитов, СОЭ, лейкоцитарному индексу интоксикации (ЛИИ) по Я. Я. Кальф-Калифу [5]. Определение адаптационной реакции (АР) проводили по показателю Гаркави-Квакиной-Уколовой [6]. Состояние швов на стенке матки оценивалось по данным УЗИ области нижнего сегмента матки в динамике на 1, 4, 7-8 день лечения. Полученные показатели приведены в таблице 1, результаты УЗИ – на рис. 1, 2.

Как показывают приведенные данные, при проведении комплексной терапии гематом с применением КВЧ-терапии в сочетании с инфузионно-промывным дренированием полости матки адаптационная реакция у половины больных значительно улучшилась и перешла от реакции стресса к реакции тренировки и реакции спокойной активации.

Таблица 1

Результаты применения метода КВЧ-терапии в комплексном

консервативном лечении гематом швов на матке

при операции кесарева сечения

Значительно снизился лейкоцитарный индекс интоксикации и у части больных вернулся к норме. Температура у всех больных снизилась до норм, значительно улучшились показатели крови. В контрольной группе через 7-8 дней лечения традиционными методами изменений адаптационной реакции не произошло; оставался повышенным ЛИИ, у больных сохранялась субфебрильная температура, лейкоцитоз, повышенная СОЭ.

Рис. 1. Ультразвуковое исследование нижнего сегмента тела матки

при поступлении во II акушерской отделение

Между мочевым пузырем и нижним сегментом матки определяется образование 97´61´30 мм с эхонегативным содержимым на глубине 30 мм от передней брюшной стенки. Диагноз: гематома послеоперационного шва на матке. Область швов на матке не инфильтрирована. Патологические образования в полости малого таза не определяются.

Рис.2. Ультразвуковое исследование нижнего сегмента тела матки через 7 дней комплексного лечения гематомы.

В целом длительность лечения гематом традиционным методом составила 12 ± 1,5 дней, в опытной группе – 7 ± 1,2 дня.

Таким образом, полученные данные показывают высокую эффективность комплексного консервативного лечения гематом, что позволяет избежать повторного хирургического вмешательства и значительно сократить сроки лечения этого осложнения операции кесарева сечения.

ЛИТЕРАТУРА

1. Кесарево сечение / Под ред. В.И. Краснопольского. 2 изд., перераб. и дополн. – М.: ТОО «Техлит». Медицина. 1997. – 285 с.

2. Дикке Г.Б. Применение электромагнитных волн миллиметрового диапазона в гинекологической практике // Миллиметровые волны в биологии и медицине. 2000. № 3(19). С. 43-49.

3. Емельянов С. И., Струсов В. В., Селезнев Г. Ф., Уткин Д. В. Миллиметровые волны в хирургической практике // Миллиметровые волны в медицине и биологии: Сб. докладов 10 Российского симпозиума с международным участием. − Москва. ИРЭ РАН. 1995. С. 43-44.

4. Потехин В. А. Потехина Н. Н., Балчугов В. А. КВЧ-терапия в лечении и профилактике гнойно-септических осложнений при операции кесарева сечения // Миллиметровые волны в биологии и медицине. 2000. № 1. С. 54-56.

5. Межирова И. М., Донцова Е. М., Брыкалина А. И., Литвинова Т. Ю. Значимость лейкоцитарного индекса интоксикации в прогнозировании реализации внутриутробного инфицирования у новорожденных в раннем неонатальном периоде // Вопросы охраны материнства и детства. 1989. № 1. С. 48-50.

6. Гаркави Л. Х., Квакина Е. Б., Уколова М. А. Роль адаптационных реакций в патологических процессах и простые критерии этих реакций у людей // Регуляция энергетического обмена и устойчивость организма: Сб. докладов. – Пущино, 1975. С. 171-172.