КВЧ-терапия в лечении и профилактике гнойно-септических осложнений при операции кесарева сечения

В последние годы отмечается значительный рост оперативной активности в акушерских стационарах и, как осложнения операции кесарева сечения, увеличение заболеваемости госпитальными гнойно-септическими инфекциями (ГГСИ). В структуре этих инфекций преобладают эндометриты, воспаление послеоперационной раны с развитием несостоятельности швов, перитониты [1]. Лечение таких случаев требует комплексного подхода, включающего методы лекарственной терапии, немедикаментозного воздействия (сеансы гипербарической оксигенации, УФО, лазерная терапия), методы интраорганного воздействия (инфузионно-промывное дренирование полости матки), поэтому оно является, как правило, длительным и сложным. Кроме того, большое значение в возникновении ГГСИ имеют как первичные, так и вторичные иммунодефицитные состояния [2], для коррекции которых у родильниц после кесарева сечения также предлагаются, в основном, медикаментозные методы [З], которые должны применяться избирательно и адекватно выявленному состоянию пациентки. В практическом здравоохранении эти моменты чаще всего не учитываются, что приводит к малой эффективности проводимых мероприятий. Таким образом, профилактика и лечение ГГСИ, возникающих при операции кесарева сечения, остаются одной из наиболее актуальных проблем в акушерстве.

В последние годы появились сообщения о высокой эффективности КВЧ-терапии в хирургической [4] и гинекологической [5] практике. Различными авторами показано иммуностимулирующее, неспецифическое антимикробное, десенсибилизирующее действие, стимулирующее действие на регенерацию тканей, гормонорегулирующее действие миллиметровых волн [4, 5]. Это позволило применить данный метод для лечения и профилактики ГГСИ при операции кесарева сечения в условиях родильного дома.

КВЧ-терапия проводилась с помощью электромагнитного излучателя (ЭМИ) волн ММ-диапазона низкой интенсивности "Амфит - 0,2/10-0,1", разработанного в НИФТИ ННГУ. Воздействовали на симметричные корпоральные активные точки, отвечающие за общее воздействие на организм (20.XIV, 36.III, 4.11), и непосредственно на рану. Сеанс продолжался 25 минут: 15 минут - на корпоральные точки и 10 минут — на рану. КВЧ-терапию проводили двум группам родильниц после кесарева сечения: первую группу составляли пациентки, переведенные в акушерское отделение с признаками гнойно-септических осложнений в послеоперационном периоде (КВЧ-терапия в этом случае включалась в комплексное лечение ГГСИ), вторую — родильницы из группы риска возникновения ГГСИ (КВЧ-профилактика). Пациенток из группы риска, выявляли на основании анализа анамнестических данных с использованием карт клинических признаков иммунной недостаточности с ведущим инфекционным синдромом, а также на основании выявления признаков недостаточности иммунологической резистентности при обследовании рожениц анализатором иммунодефицита "Хелпер".

Контроль за течением послеоперационного периода осуществлялся по ряду показателей: по субъективным признакам (наличие и длительность болевого синдрома, температурная реакция в первые 3-4 дня), по наличию прямых и косвенных клинических признаков гнойно-септических осложнений, лабораторным тестам (концентрация гемоглобина, количество эритроцитов, лейкоцитов, лейкоцитарная формула, биохимические показатели крови).

Была проведена КВЧ-терапия 12 родильницам, поступившим в акушерское отделение с признаками ГГСИ после операции кесарева сечения. У 9 пациенток выявлены воспалительные изменения со стороны раны (инфильтрат, нагноившаяся гематома послеоперационного шва, частичное расхождение швов), у 3 — признаки эндометрита. Температура при поступлении составила 37,9±0,5° на фоне выраженного лейкоцитоза (8,5±2,3·10⁶), со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. У двух больных отмечался сниженный уровень гемоглобина до 93 г/л. В биохимических показателях крови отклонения не выявлены. При обследовании аппаратом «Хелпер» у всех родильниц выявлены термопризнаки снижения иммунорезистентности от (-0,3) до (-0,9).

КВЧ-терапию этим пациенткам проводили в комплексе с антибактериальной терапией, инфузионно-промывным дренированием полости матки водными растворами 0,5 % хлоргексидина, общеукрепляющей и противовоспалительной терапией в двух направлениях: воздействие непосредственно на рану и воздействие на симметричные корпоральные активные точки покровов тела. Было проведено 5-7 сеансов. Уже после первых сеансов КВЧ-тералии все больные отмечали существенное улучшение общего самочувствия, температура снижалась до субфебрильной на 3-4 день и нормализовалась на 6-7 день. Значительно ускорялось очищение раны, активизировались процессы гранулирования и эпителизации. Длительность лечения ГГСИ составила 9±1,4 дня (без применения КВЧ длительность лечения составляет 12-14 дней).

У 8 родильниц из выявленной нами группы риска проведена КВЧ-терапия для профилактики возникновения ГГСИ в послеоперационном периоде. Сеансы облучения ММ-волнами начинались с первого дня после операции и продолжались 5 дней по описанной выше методике. Несмотря на отягощенный соматический и инфекционный анамнез, снижение иммунорезистентности, осложнения в ходе операций, ни у одной родильницы в этой группе ГГСИ не возникли. В качестве примера можно привести историю болезни больной Г., 24 лет, которая была экстренно прооперирована с диагнозом: беременность 37-38 недель, несостоятельность послеоперационного рубца на матке, отягощенный акушерский анамнез (2 операции кесарева сечения), ОПГ-гистоз. Операция осложнилась ранением мочевого пузыря, по поводу чего было проведено ушивание раны, дренирование мочевого пузыря и брюшной полости. КВЧ-терапия начата на первый день после операции. Всего проведено 6 сеансов. Швы сняты на 8-й день. Рана зажила первичным натяжением.