Н. Н. Потехина, В. А. Балчугов
Военно-медицинский институт ФПС РФ
при НГМА
В. А. Потехин
Родильный дом МКО №40, Нижний Новгород
Вестник Нижегородского
государственного университета им. Н. И. Лобачевского. Серия Биология. Вып. 2(4). Миллиметровые волны в биологии и медицине. Н.
Новгород: Изд-во ННГУ, 2001, с. 103-105
Расширение показаний к кесареву сечению привело к значительному росту
оперативной активности в акушерских стационарах, что повысило заболеваемость госпитальными
гнойно-септическими инфекциями (ГГСИ). Применяемые в настоящее время методы
лечения и профилактики ГГСИ остаются недостаточно эффективными. Применение КВЧ-терапии для лечения
и профилактики ГГСИ, возникших после операции кесарево сечение, показало
выраженное положительное действие волн мм-диапазона на течение
послеоперационного периода, что дает возможность включать этот метод не только
в комплексную терапию послеоперационных
ГГСИ, но и проводить профилактику этих
осложнений у больных из групп риска.
Расширение показаний к кесареву сечению привело к
значительному росту оперативной активности в акушерских стационарах, что
неизбежно повысило заболеваемость
госпитальными гнойно-септическими инфекциями (ГГСИ). В структуре этих инфекций преобладают
эндометриты, воспаление послеоперационной раны с развитием несостоятельности
швов, перитониты [1]. Лечение таких случаев требует комплексного подхода, включающего
методы лекарственной терапии, немедикаментозного
воздействия (сеансы гипербарической оксигенации, УФО, лазерная терапия), методы интраорганного воздействия (инфузионно-промывное
дренирование полости матки), поэтому оно является, как правило, длительным и
сложным. В условиях роста заболеваемости ГГСИ, утяжеления контингентов рожениц,
широкого распространения госпитальных
штаммов микроорганизмов - возбудителей ГГСИ, существующая система
эпидемиологического надзора за ГГСИ является недостаточно эффективной, а
профилактические мероприятия, ориентированные,
прежде всего на применение мощных антибиотиков во время операции и послеоперационном
периоде, далеко не всегда предотвращают развитие гнойных осложнений. В то же
время, в практическом здравоохранении мало учитываются факторы риска, связанные
с исходным состоянием пациентов, хотя общепризнанным является тот факт, что
развитие ГГСИ чаще всего происходит на фоне снижения иммунологической резистентности
организма. Это объясняется, прежде всего тем, что
предлагаемые методы выявления групп
риска [2], включают достаточно сложные и
длительные лабораторные тесты: определение функциональной активности нейтрофильного звена системы фагоцитоза в спонтанном и
индуцированном НСТ-тесте, содержание регуляторных
R-белков в сыворотке крови, отражающее нарушения гомеостаза и состояние
иммунологической реактивности в целом, определение опсонической
активности и альтернативного пути активизации комплемента, содержание различных
классов иммуноглобулинов в сыворотке крови,
активность Т-зависимых
лейкоцитов и др. Для коррекции сниженной иммунологической резистентности
родильниц после кесарева сечения также предлагаются, в основном,
медикаментозные методы [3], которые должны применяться избирательно и адекватно выявленному состоянию пациентки.
В практическом здравоохранении эти моменты чаще всего не учитываются, что
приводит к малой эффективности проводимых мероприятий. Таким образом, профилактика
и лечение ГГСИ, возникающих при операции
кесарева сечения, остаются одной из наиболее актуальных проблем в акушерстве.
Среди известных и
применяемых в настоящее время интегративных методов
активационной терапии обращают на себя внимание электро-магнитные излучения миллиметрового (мм-) диапазона (КВЧ-терапия),
которые широко используются во многих областях медицины, а в последние годы -
и в хирургии [4] и гинекологии [5].
Различными авторами показано иммуностимулирующее, неспецифическое антимикробное,
десенсибилизирующее действие, стимулирующее действие на регенерацию тканей, гормонорегулирующее действие миллиметровых волн [4,5]. Это позволило применить данный метод для лечения и профилактики ГГСИ при операции
кесарева сечения.
КВЧ-терапия проводилась с помощью
электромагнитного излучателя (ЭМИ) волн мм-диапазона низкой интенсивности
"Амфит – 0,2/10-0,1", разработанного в
НИФТИ ННГУ. Воздействовали на симметричные корпоральные активные точки, отвечающие за общее
воздействие на организм (20.XIV, 36.III, 4.II),
и непосредственно на рану. Расстояние до облучаемой поверхности – 2-5
мм. Сеанс продолжался 25 минут: 15 минут – на корпоральные
точки и 10 минут – на рану. КВЧ-терапию проводили
двум группам родильниц после кесарева сечения:
первую группу составляли пациентки, переведенные во II – акушерское отделение с признаками
гнойно-септических осложнений в послеоперационном периоде (КВЧ-терапия в этом
случае включалась в комплексное лечение ГГСИ), вторую – родильницы из группы
риска возникновения ГГСИ (КВЧ-профилактика).
Пациенток из группы риска выявляли на
основании анализа анамнестических данных с использованием карт клинических
признаков иммунной недостаточности с ведущим инфекционным синдромом, а также на
основании выявления признаков недостаточности иммунологической резистентности
при обследовании рожениц анализатором
иммунодефицита "Хелпер".
Контроль
за течением
послеоперационного периода осуществлялся
по ряду показателей: по субъективным признакам (наличие и длительность болевого
синдрома, температурная реакция в первые 3-4 дня), по наличию прямых и
косвенных клинических признаков гнойно-септических осложнений, лабораторным тестам (концентрация
гемоглобина, количество эритроцитов,
лейкоцитов, лейкоцитарная формула, биохимические показатели крови). Для оценки
изменения уровня иммунологической резистентности в послеоперационном периоде
применялся анализатор иммунодефицита
«Хелпер».
Была проведена
КВЧ-терапия 6 родильницам, поступившим во II акушерское отделение с признаками
ГГСИ после операции кесарева сечения. У
5 пациенток выявлены воспалительные изменения со стороны раны (инфильтрат,
нагноившаяся гематома послеоперационного шва, частичное расхождение швов), у
3 – признаки эндометрита. Температура
при поступлении составила 37,9±0,5оC на фоне выраженного лейкоцитоза
(8,5±2,3·106 ),
со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. У двух больных отмечался сниженный
уровень гемоглобина до 93 г/л. В биохимических показателях крови отклонения не
выявлены. При обследовании аппаратом «Хелпер» у всех родильниц выявлены термопризнаки
снижения иммунорезистентности от
(-0,3) до (–0,9).
КВЧ-терапию этим пациенткам проводили в комплексе с антибактериальной
терапией, инфузионно-промывным дренированием полости
матки водными растворами 0,5% хлоргексидина,
общеукрепляющей и противовоспалительной терапией в двух направлениях: воздействие непосредственно
на рану и воздействие на симметричные корпоральные активные
точки покровов тела. Было проведено 5-7
сеансов. Уже после первых сеансов КВЧ-терапии все больные отмечали существенное
улучшение общего самочувствия, температура снижалась до субфебрильной
на 3-4 день и нормализовалась на 6-7 день. Значительно ускорялось очищение
раны, активизировались процессы гранулирования и эпителизации.
Длительность лечения ГГСИ составила 9±1,4 дня (без применения КВЧ длительность
лечения составляет 12-14 дней). Следует отметить, что применение КВЧ-терапии существенно повлияло на
показатели общей резистентности организма: при обследовании этих пациенток аппаратом «Хелпер» термопризнаки снижения резистентности исчезали на 3-5 сутки
лечения.
У 6 родильниц из
выявленной нами группы риска проведена КВЧ-терапия для профилактики
возникновения ГГСИ в послеоперационном периоде. Сеансы облучения мм-волнами
начинались с первого дня после операции и продолжались 5 дней по описанной выше
методике. Несмотря на отягощенный соматический и инфекционный анамнез, снижение
иммунорезистентности, осложнения в ходе операций, ни
у одной родильницы в этой группе ГГСИ не
возникли. В качестве примера можно привести историю болезни больной Г., 24 лет,
которая была экстренно прооперирована с диагнозом: беременность 37-38 недель,
несостоятельность послеоперационного рубца на матке, отягощенный акушерский
анамнез (2 операции кесарева сечения), ОПГ-гистоз.
Операция осложнилась ранением мочевого пузыря, по поводу чего было проведено ушивание раны, дренирование
мочевого пузыря и брюшной полости. КВЧ-терапия начата
на первый день после операции. Всего проведено 6 сеансов. Швы сняты на 8-й
день. Рана зажила первичным натяжением.
Таким образом, первые
результаты применения КВЧ-терапии при операции кесарева сечения показывают выраженное положительное действие
волн мм-диапазона на течение послеоперационного периода, что дает возможность
включать этот метод не только в
комплексную терапию послеоперационных ГГСИ, но и проводить профилактику этих осложнений у
больных из групп риска.
ЛИТЕРАТУРА
1. Куликов В. И., Червякова
Т. В., Тохиян А. А. Кесарево сечение в современной
акушерской практике.//Вестник Рос. Ассоциации Акушеров-Гинекологов.
1999. № 1.
2. Выявление групп и факторов риска
развития госпитальных гнойно-септических инфекций в процессе
эпидемиологического надзора в хирургических
стационарах. − Инф.-метод.
письмо./ Под ред. академика РАЕН проф. В. В. Шкарина.
Н. Новгород. 1997.
3. Трусов Ю. В. Иммунный статус родильниц и
коррекция его нарушений при эндометритах после операции кесарева сечения: Автореф. дис. … канд. мед. н. Барнаул. 1997.
4. Емельянов С. И., Струсов
В. В., Селезнев Г. Ф., Уткин Д. В. Миллиметровые волны в хирургической
практике.//"Миллиметровые волны в медицине и биологии". Сб. докладов
10 Российского симпозиума с международным участием. Москва. М., ИРЭ РАН. 1995. С. 43-44.
5. Дикке Г. Б. Применение электромагнитных волн
миллиметрового диапазона в гинекологической практике.//Миллиметровые волны в
биологии и медицине. 2000. №3(19). С. 43-49.