Коновалова Ю.В., Казарина Л.Н.
Государственная медицинская академия, Нижний Новгород
Приложение к НМЖ. Стоматология. 2003. С.83-86.
Представлены исследования, проведенные у больных пародонтитом, которым в комплексном лечении применяли низкоинтенсивное широкополосное электромагнитное излучение КВЧ-диапазона. Авторы приводят данные, подтверждающие, что ЭМИ-КВЧ физиологической интенсивности приводит к улучшению пародонтологического статуса может быть рекомендовано в комплексном лечении парадонта.
Заболевания парадонта являются весьма распространенными и сложными патологиями челюстно-лицевой области. По данным ВОЗ за 1990 г. (обследовано население 53 стран), наиболее высокий уровень заболеваемости падает на возраст 35-44 года (65-98%) и 15-19 лет (от 55 до 89%) [1—3]. При этом отмечено, что функциональные расстройства зубочелюстной системы, обусловленные потерей зубов вследствие заболеваний пародонта, развиваются в 5 раз чаще, чем при осложнениях кариеса [ 1 ].
В настоящее время генерализованный пародонтит в сочетании с общесоматической патологией встречается в широких возрастных пределах [4, 5]. Единой общепризнанной терапии пародонтита не имеется, а наиболее популярной является химиотерапия, оказывающая многостороннее воздействие на организм и зачастую приводящая к различным осложнениям и нестабильности ремиссии [1, 6, 7]. В связи с этим в последнее время исследователи обращали свое внимание на физиотерапевтическое лечение как возможную альтернативу химиотерапевтического.
Распространенность физических методов лечения с каждым годом возрастает. Физиотерапия применяется в различных областях современной медицины. Характерной особенностью последних лет явились заметные успехи в исследованиях влияния электромагнитного излучения на живые организмы, а также разработка новых немедикаментозных методов лечения и профилактики широкого спектр заболеваний. В частности, ученые Нижегородского государственного университета разработали на основе полупроводниковых генераторов «белого шума», не имеющих аналогов в мире, портативный аппарат КВЧ-терапии шумовым излучением «Амфит-0,2/10-01» [8].
Цель работы — повысить эффективность комплексного лечения пародонтита путем применения низкоинтенсивного широкополосного электромагнитного излучения крайне высокочастотного диапазона с помощью аппарата типа <Амфит-0,2/10-01».
Материалы и методы. В клинике терапевтической стоматологии НГМЛ находилось на лечении 19 пациентов в возрасте от 40 до 65 лет с диагнозом хронический генерализованный пародонтит разной степени тяжести. Эти больные были разделены на три группы. В первую группу вошли пациенты с диагнозом пародонтит различной степени тяжести, при лечении которых в качестве местного лечения использовалась КВЧ-терапия. Вторую группу составили пациенты с аналогичным диагнозом, у которых применялся гель метрогил-дента. В третью группу — контрольную — были включены практически здоровые люди.
Диагностика заболевании пародонта проводилась на основании классификации, принятой на XVI пленуме Всесоюзного общества стоматологов (ноябрь, 1983 г.) с учетом жалоб пациента, анамнеза заболевания, клинической картины, результатов основных и дополнительных методов. Фиксировали зубную формулу, определяли состояние прикуса, прикрепление уздечек, состояние десен: цвет, отечность, кровоточивость, наличие мягких и твердых зубных отложений, гиперестезию тканей зубов и т.д. Кроме этого, определялись индекс кровоточивости сосочков (PBI) по Saxer и Muhlemann (1971), подвижность по А.И.Евдокимову, упрощенный индекс гигиены (УИГР) Green- Vermillion (1969), индекс нуждаемости в лечении заболеваний пародонта (CPITN), пародонтальный индекс (PI) (RusselL 1956), папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс РМА (Parma, 1960). Также проводилась проба Шиллера — Писарева и использовались функциональные и рентгенологические методы.
Комплексная патогенетическая терапия пародонтита включала санацию полости рта (устранение местных травмирующих факторов, прежде всего удаление над- и поддесневых зубных отложений), обучение правилам и подбор средств индивидуальной гигиены полости рта. избирательное пришлифовывание зубов, назначение пациентам каждой группы препарата Каль-ций ДЗ-Никомед. По показаниям проводилось хирургическое и ортопедическое лечение. На протяжении всего курса лечения пациенты обучались индивидуальной гигиене полости рта, контроль гигиены осуществлялся с помощью раствора Люголя.
Источником КВЧ-излучения был аппарат «Амфит-0,2/10-01», разработанный в НИФТИ ННГУ. Мощность указанного аппарата установлена в диапазоне 0,2—10 мкВт. Аппарат имеет две сменные насадки — цилиндрическую и рупорную, — позволяющие изменять площадь облучаемой поверхности при контактном способе от 0,14 до 1,8 см2. «Амфит-0,2/10-01» конструктивно выполнен в виде блока питания и выносной головки, соединенных гибким кабелем. Общая масса аппарата не превышает 400 г, масса генераторной головки 40 г. Потребляемая мощность от бытовой сети переменного тока не превышает 3,5 Вт.
Методика лечебной процедуры, проводимой больным первой группы, состояла в следующем. Пациент, удерживая за ручку прибор в руке, направляет в преддверие полости рта конец рупорной насадки, ориентированной перпендикулярно облучаемому участку, проводит прибором • проекции переходной складки поочередно в верхней и нижней челюсти. Курс лечения состоял из 10 процедур, суммарная продолжительность действия за сеанс была в пределах 20—30 мин. Пациентам второй группы назначались аппликации геля метрогил-дента 2—3 раза в день в течение 10 дней.
Непосредственные результаты лечения пародонтита оценивали на основании субъективна ощущений пациентов и объективных критериев: сравнения индексов и лабораторных данных до лечения, через 10 дней и спустя 1 мес после лечения.
Результаты и обсуждение. После проведенного лечения у пациентов обеих групп значительно уменьшилась частота жалоб: на кровоточивость (снизились на 77 и 60% соответственно в каждой группе), гигиеническое состояние полости рта, на запах (отсутствовали у 93 и 92% пациентов), на наличие зубного налета и зубного камня (снизились на 65 и 71%), на болезненность, жжение в деснах (уменьшились на 24 и 14% соответственно) (табл. 1). Необходимо отметить, что спустя 1 мес. после проведенного лечения и первой группе кровоточивость десен наблюдалась в 2 раза реже, чем у пациентов второй группы. Таким образом, КВЧ-терапия способствовала улучшению кровообращения в пародонте, а следовательно, и увеличению сроков ремиссии заболевания. Следует также обратить внимание на уменьшение жалоб, связанных с болевым синдромом, а именно с болезненностью, зудом, жжением в деснах. Через 1 мес. после КВЧ-терапии только 6% пациентов отмечали неприятные ощущения и деснах, в то время как 22% пациентов второй группы предъявляли сходные жалобы.
В результате визуального осмотра полости рта до лечения были выявлено, что у всех больных имела место гиперемия десен, причем у 45% пациентов она носила цианотичный оттенок. За счет отека отмечались неплотное прилегание десневого края к шейкам зубов, при пальпации у 24%
пациентов выделялся серозно-гнойный экссудат из карманов. После проведенного лечения имелась тенденция к снижению отека и синюшности сосочков, уменьшению глубины пародонтальных карманов, уплотнению десневого края. При осмотре бледно-розовая
десна прилегала к шейкам зубов.
По результатам клинических наблюдений прослеживалась положительная динамика пародонтального статуса во всех показателях (табл. 2). Проба Шиллера—Писарева снизилась на 1,8 балла в первой группе, на 1,43 балла — во второй группе. Через месяц после лечения у пациентов с КВЧ-терапией индекс поднялся до 0,23, в то время как в группе с лечением метрогил-дента — до 0,49, что позволяет рассматривать КВЧ-терапию с точки зрения оказания противовоспалительного эффекта как терапию пролонгированного действия.
Заключение. В результате проведенного лечения пациенты отмечали улучшение общего состояния, прекращение аллергических реакций, длительное время их беспокоивших, указывали на приятность самой процедуры лечения. У многих купировался болевой симптом. Проведенные исследования свидетельствуют о том, что КВЧ-терапия способна улучшать пародонтологический статус и может быть рекомендована для комплексного лечения пародонтита.
ЛИТЕРАТУРА
1. Данилевский Н.Ф., Магид ЕЛ., Мухин Н.А., Миликевич В.Ю. Заболевания пародонта. М; 1999t 326с.
2. Дмитриева Л.А. Современные аспекты клинической пародонтологии. М; 2001; 125 с.
3. Иванов B.C. Заболевания пародонта. М; 1998; 295 С.
4. Горбачева И А., Кирсанов А .И., Орехова Л.Ю. Общесоматические аспекты патогенеза и лечения генерализованного пародонтита. Стоматология 2001; 1:26-30.
5. Орехова Л.Ю., Левин МЯ., Оганян Э.С. Динамика иммунологичсских показателей ротовой полости при лечении воспалительных заболеваний парадонта у больных инсулинзависимым сахарным диабетом. Стоматология 2001; 1:42—46.
6. Безрукова И.В., Грудянов А.И. Агрессивные формы пародонтита. М; 2002; 126 с.
7. Барер Г.М„ Лемецкая Т.И. Болезни пародонта: клиника, диагностика и лечение. М; 1996; 86 с.
8. Корнаухов А.В., Анисимов С.И., Алябина Н.А. и др Аппарат КВЧ-терапии с шумовым излучение» «Амфит-0,2/10-01» и некоторые аспекты его применения в медицине. Миллиметровые волны в биологии и медицине 1999; 2(14): 49-52.