ВЛИЯНИЕ КВЧ-ИЗЛУЧЕНИЯ НА КЛИНИЧЕСКОЕ ТЕЧЕНИЕ

ПАРОДОНТИТА

Ю. В. Коновалова, Л. Н. Казарина

Нижегородская государственная медицинская академия Кафедра терапевтической стоматологии

Вестник Нижегородского университета им. Лобачевского. Серия Биология. Выпуск 1(6). Электромагнитные поля и излучения в биологии и медицине. Н.Новгород: Изд-во ННГУ, 2003. С.154-159.

В статье представлены клинические результаты действия низкоитенсивного КВЧ-излучения со спектром типа «белый шум» генерируемого аппаратом типа «АМФИТ-0,2/10-01» на хронические формы пародонтита различной степени тяжести. Об этом свидетельствует снижение индексов PBI, PMA. В качестве сравнения приведены результаты по лечению данной патологии с помощью геля метрогил-дента.

С возрастающей урбанизацией общества распространенность заболеваний пародонта резко повысилась. По данным различных авторов у детей (в возрасте от 7-17 лет) преобладает гингивит, и он составляет от 4,2% до 88% [4]. У взрослых чаще встречается пародонтит от 31,6 до 50% [6].

По данным ВОЗ. 1990 г., (обследовано население 53 стран), очень высокий уровень заболеваний пародонта падает на возраст 35-44 лет (от 65% – 98%) и 15-19 лет (от 55% до 89%). При этом отмечено что, функциональные расстройства зубочелюстной системы, обусловленные потерей зубов от заболеваний пародонта, развиваются в 5 раз чаще, чем при осложнениях кариеса [4,6].

Несмотря на значительное количество проведённых исследований, этиология и патогенез воспалительных заболеваний пародонта остаются окончательно до конца не ясными [2, 4, 5, 6, 11].

Тем не менее, установлено что, в поражении пародонта отмечена ведущая роль микрофлоры зубной бляшки, компоненты которой, воздействуя на примыкающую десну, приводят к изменению взаимоотношения зубодесневого прикрепления с окружающими тканями, и развитию пародонтального кармана [2, 4, 11].

Известно что, в патогенезе пародонтита важная роль принадлежит воспалительным процессам, при этом пусковым механизмом является именно повреждение клеток. Продукты тканевого распада и высвобождение биологически активных веществ, определяют скорость, интенсивность, распространенность воспалительного процесса [1, 6]. Присоединение же иммунологического компонента приводит к развитию длительного хронического воспалительного процесса [8,9].

Заболевания пародонта часто протекают на фоне расстройства пищеварения, обмена веществ, сенсибилизации и инфицирования организма [3,8].

 Все это позволяет считать заболевания пародонта не только медицинской, но и социальной проблемой [9, 12].

Эффективность оказания лечебно-профилактической помощи больным с патологией пародонта во многом определяется полноценной диагностикой, компетентным подбором методов лечения, обоснованным сочетанием терапевтических, хирургических, ортопедических и физиотерапевтических мероприятий [4, 6, 11]. В настоящее время генерализованный пародонтит встречается в широких возрастных пределах, в сочетании с общесоматической патологией. Единой, общепризнанной терапии пародонтита не имеется, а наиболее популярным является химиотерапевтическое лечение, оказывающее различное воздействие на организм.

Находясь в поиске неинвазивного воздействия на человека, исследователи обратили своё внимание на физиотерапевтическое лечение, как возможную альтернативу химиотерапевтического лечения.

Роль физических методов лечения, а особенно электромагнитных полей в лечении самых разнообразных заболеваний, с каждым годом возрастает и приобретает всё большее значение в условиях намечающейся интеграции в медицине. Электромагнитные поля составляют неотъемлемую часть факторов, при воздействии которых формировалась живая природа. Кроме того, электрические, электрохимические, электробиологические процессы являются необходимой частью функционирования живого организма. В последние годы нашло своё применение низкоинтенсивное электромагнитное излучение миллиметрового диапазона, которое с успехом применяется в различных областях медицины.

Ученые Нижегородского госуниверситета разработали на основе полупроводниковых генераторов «белого шума», не имеющих аналогов в мире, портативный аппарат КВЧ-терапии шумовым излучением «АМФИТ-0,2/10-01». Уровень сигнала от аппарата «Амфит» по порядку величины близок к излучаемому самим объектом, что резко снижает вероятность как близких, так и отдаленных во времени побочных эффектов. Достаточно высокая однородность спектра обеспечивает терапевтически значимый уровень сигнала на всех резонансных частотах биообъекта в диапазоне 53-78 ГГц. Аппарат малогабаритен, имеет малый вес, оснащен сменными насадками позволяющими выполнять процедуры в рефлексотерапевтическом и физиотерапевтическом (рупорная насадка) режимах, что весьма важно для лечения стоматологических больных.

Целью данной работы являлось повышение эффективности комплексного лечения пародонтита путём применения низкоинтенсивного широкополосного электромагнитного излучения крайне высокочастотного диапазона генерируемого аппаратом «АМФИТ-0,2/10-01».

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

В клинике терапевтической стоматологии НГМА находилось на лечении 19 пациентов с диагнозом хронический генерализованный пародонтит разной степени тяжести, в возрасте от 40 до 65 лет.

Пациенты были разделены на три группы. В первую группу вошли пациенты с диагнозом пародонтит различной степени тяжести, при лечении которых в качестве местного лечения использовалась КВЧ-терапия. Вторую группу составили пациенты с аналогичным диагнозом, у которых применялся гель метрогил-дента. Третью группа – контрольная, практически здоровые люди.

Диагностика заболеваний пародонта проводилась на основании классификации, принятой на 16 Пленуме Всесоюзного общества стоматологов (ноябрь 1983 г.) с учетом жалоб пациента, анамнеза заболевания, клинической картины, результатов основных и дополнительных методов. Фиксировали зубную формулу, определяли состояние прикуса, прикрепление уздечек, состояние десен: цвет, отечность кровоточивость, наличие мягких и твердых зубных отложений, гиперестезию твёрдых тканей зубов и т.д. Дополнительные методы обследования включали: индекс кровоточивости сосочков (PBI) Saxer и Muhlemann (1971), подвижность по Евдокимову А. И., поражение фуркаций корней (немецкое общество стоматологов), упрощенный индекс гигиены (УИГР) Greene, Wermillion (1969), индекс нуждаемости в заболеваниях пародонта (CPITN); пародонтальный индекс (PI) (Russell, 1956); папилярно-маргинально-альвеолярный индекс PMA (Parma, 1960), пробу Шиллера Писарева, а также функциональные и рентгенологические методы.

Лабораторные исследования были следующими: всем пациентам и лицам контрольной группы сбор не стимулированной слюны, утром натощак и не чистя зубы до начала лечения, через 10 дней, через 1 месяц. В слюне определяли:

¨          содержание иммуноглобулинов IgA, sIgA, IgG, методом радиальной иммунодиффузии (РИД) – G. Mancini, A. Carbonara в модификации Е. В. Чернохвостовой, С. И. Гольдерман, 1975;

¨          активность лизоцима фотонефелометрическим методом (В. Г. Дорофейчук, 1968);

¨         интерлейкинов 1-b и TNF-a с применением наборов реагентов ProCon i-1b и ProCon TNFa ТОО «Протеиновый контур» (С. Петербург);

¨         антиоксидантную активность методом индуцированной биохемилюминисценции (ИБХЛ). Измерение ИБХЛ проводиться на биохемилюминометре
БХЛ-06, сопряженным с компьютером в диалоговом режиме (разработка Нижегородского НИЦ «Биофармавтоматика).

Комплексная патогенетическая терапия пародонтита включала: санацию полости рта: устранение местных травмирующих факторов, прежде всего удаление над- и поддесневых зубных отложений; обучение правилам и подбор средств индивидуальной гигиены полости рта; избирательное пришлифовывание зубов, назначение пациентам каждой группы препарата Кальций Д3-Никомед. По показаниям проводилось хирургическое и ортопедическое лечение.

На протяжении всего курса лечения пациенты обучались индивидуальной гигиене полости рта, контроль гигиены осуществлялся с помощью раствора Люголя.

Источником КВЧ-излучения был аппарат «АМФИТ-0,2/10-01» (ТУ 9444-005-02070387-96), разработанный в НИФТИ НГУ г. Н. Новгород). Мощность указанного аппарата установлена в диапазоне 0,2-10 мкВт. Штатное значение мощности шума приблизительно 1 мкВт, что соответствует СПМШ — 4.10^–17 Вт/Гц. Неоднородность СПМШ в диапазоне частот 53-78 ГГц не превышает ± 3 дБ. Аппарат имеет две сменные насадки: цилиндрическую и рупорную, позволя­ющие изменять площадь облучаемой поверхности при контактном способе от 0,14 до 1,8 см². Аппарат «АМФИТ-0,2/10-01» конструктивно выполнен в виде блока питания и выносной головки, соединенных гибким кабелем. Общая масса аппарата не превышает 400 г, масса генераторной головки 40 г. Потребляемая мощность от бытовой сети переменного тока не превышает 3,5 Вт.

Методика процедуры:

Пациент, удерживая за ручку прибор в руке, вводит в преддверие полости рта, конец рупорной насадки, ориентирован перпендикулярно облучаемому участку, проводит прибором в проекции переходной складки поочередно в верхней и нижней челюсти. Курс лечения состоял из 10 процедур, суммарная продолжительность воздействия в одном сеансе была в пределах 20...30 минут.

Пациентам второй группы проводили аппликации геля метрогил-дента 2-3 раза в день в течение 10 дней. Непосредственные результаты лечения пародонтита оценивали на основании субъективных ощущений пациентов, и объективных критериев: сравнивали индексы и лабораторные данные до лечения, через 10 дней, и спустя 1 месяц после лечения.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЯ

В процессе лечения клиническое состояние тканей пародонта оценивалось по субъективным ощущениям пациента, на основе визуального осмотра и индексов кровоточивости сосочков (PBI) Saxer и Muhlemann (1971), папилярно-маргинально-альвеолярного индекса PMA (Parma, 1960), упрощенного индекса гигиены (УИГР) Greene, Wermillion, (1969), пробе Шиллера-Писарева.

Из таблицы 1 видно, что после проведенного лечения у пациентов обеих групп значительно уменьшились жалобы. А именно, жалобы на кровоточивость снизились на 77% и 60% соответственно в каждой группе, гигиеническое состояние полости рта, прежде всего жалобы на запах отсутствовали у 87% и 82% пациентов, жалобы на наличие зубного налета и зубного камня 66% и 74%, жалобы на болезненность жжение деснах уменьшились на 24% и 14% соответственно.

Необходимо отметить, что спустя 1 месяц после проведённого лечения в первой группе кровоточивость десен наблюдалась в 2 раза реже, чем у пациентов второй группы. Таким образом, КВЧ-терапия способствовала улучшению кровообращения в пародонте, а, следовательно, и увеличению сроков ремиссии заболевания.

Таблица 1

Жалобы пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом

Следует обратить внимание на уменьшение жалоб, связанных с болевым синдромом, а именно с болезненностью, зудом, жжением в деснах. Через месяц после КВЧ-терапии только 6% пациентов отмечали неприятные ощущения в деснах, в то время как 22% пациентов второй группы предъявляли сходные жалобы. Следовательно, КВЧ-терапия в большей степени способствовала уменьшению болевого синдрома.

В результате визуального осмотра полости рта выявлено, что до лечения у всех больных имела место гиперемия десен, у 45% пациентов носившая цианотичный оттенок. За счет отёка отмечалось неплотное прилегание десневого края к шейкам зубов, при пальпации у 24% пациентов выделялся серозно-гнойный экссудат из карманов.

После проведенного лечения имелась тенденция к снижению отёка, синюшности сосочков, уменьшению глубины пародонтальных карманов, уплотнение десневого края. При осмотре бледно розовая десна прилегает к шейкам зубов.

Таблица 2

Показатели состояния пародонта

Из таблицы 2 следует что, по результатам клинических наблюдений прослеживалась положительная динамика пародонтального статуса во всех показателях. Проба Шиллера-Писарева снизилась на 1,8 балла в первой группе, на 1,43 балла во второй группе соответственно. Однако через месяц после лечения у пациентов с КВЧ-терапией индекс поднялся до 0,23, в то время как в группе с метрогил-дента до 0,49, что позволяет рассматривать КВЧ-терапию с точки зрения оказания противовоспалительного эффекта, как терапию пролонгированного действия, по сравнению с группой, использующей метрогил-дента.

Таким образом, купирование воспаления в пародонте достигалось практически у всех больных, получавших данное лечение, при этом величина всех исследуемых показателей снижалась.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Больные отмечали улучшение общего состояния, прекращались аллергические реакции, длительное время их беспокоившие, указывали, что процедура лечения приносит им удовольствие. У многих купировался болевой симптом. Проведенные исследования свидетельствуют о том, что ЭМИ КВЧ физиологической интенсивности способно улучшать пародонтологический статус.

ЛИТЕРАТУРА

1. Барер Г. М., Лемецкая Т. И. Болезни пародонта: клиника, диагностика и лечение. – М.: 1996.

2. Безрукова И. В., Грудянов А. И. Агрессивные формы пародонтита. – М.: 2002.

3. Горбачева И. А., Кирсанов А. И., Орехова Л. Ю. Общесоматические аспекты патогенеза и лечения генерализованного пародонтита // Стоматология 2001. № 1. С. 26-30.

4. Данилевский Н. Ф., Магид Е. А., Мухин Н. А., Миликевич В. Ю. Заболевания пародонта. – М.: 1999.

5. Дмитриева Л. А. Современные аспекты клинической пародонтологии. – М.: 2001.

6. Иванов В. С. Заболевания пародонта. – М.: 1998.

7. Корнаухов А. В., Анисимов С. И., Алябина Н. А. и др. Аппарат КВЧ-терапии с шумовым излучением «Амфит-0,2/10-01» и некоторые аспекты его применения в медицине // Миллиметровые волны в биологии и медицине. 1999. №2(14). С. 49-52.

8. Орехова Л. Ю., Левин М. Я., Оганян Э. С. Динамика иммунологических показателей ротовой полости при лечении воспалительных заболеваний пародонта у больных инсулинзависимым сахарным диабетом // Стоматология. 2001. № 1. С. 42-46.

9. Кунин А. А., Ипполитов Ю. А., Лепехина Л. И., Быков Э. Г. Клиническая гистохимия барьерной функции слизистой оболочки десны при пародонтите // Стоматология. 2001. № 1. С. 13-16.

10. Иванюшко Т.П., Ганковская Л.В., Ковальчук Л.В. и др. Комплексное изучение механизмов развития хронического воспаления при пародонтите // Стоматология. 2000. № 4. С. 13-15.

11. Сивовол С. И. Клинические аспекты пародонтологии. – М.: 2001.

12. Цепов Л. М., Николаев А. И. Диагностика и лечение заболеваний пародонта. – М.: 2002.