В.И.Логинов, М.В. Чикин
Дорожная клиническая больница на ст. Горький
Сборник научных трудов "Диагностика и лечебная тактика ургентных состояний в хитрургии. Вопросы ранней диагностики онкологических заболеваний. Лечение больных хронической артериальной недостаточностью нижних конечностей". Тула, 2002 г. С.29-30.
Проблема лечения больных с различными гнойно-септическими заболеваниями, ранами мягких тканей различной этиологии остается актуальной и в настоящее время. В лечении пациентов с данной патологией используется и предлагается столько методик, сколько не предлагается ни при какой другой.
Актуальность проблемы заключается еще и в том, что чаще всего страдают лица трудоспособного возраста.
В хирургическом отделении ДКБ нами проводится комплексное лечение острых гнойных заболеваний кисти, фурункулов, карбункулов, гидраденитов, абсцессов, флегмон, посттравматического и гематогенного остеомиелита, инфицированных и гнойных ран различной локализации и этиологии.
В зависимости от выраженности патологического процесса, характера и степени местных изменений, декомпенсации систем организма после соответствующего оперативного вмешательства проводится следующее лечение:
I) антибиотикотерапия;
2) инфузионно-дезинтоксикационная терапия;
3) витаминотерапия;
4) местное лечение;
5) физиотерапевтическое лечение;
По показаниям:
I) ннсулинотерапия;
2) гепаринотерапия; ;
3) коррекция сердечных и сосудистых расстройств.
Кроме данных методов, в комплекс лечебных мероприятий включаются:
1) гидромеханическая очистка раневой поверхности;
2) комплексная озонотерапия;
3) специальные пенополиуретановые повязки;
4) КВЧ-терапия.
В процессе местного лечения ран активно применяется гидромеханическая очистка раневой поверхности от гнойно-некротических тканей. Метод заключается в том, что раневая поверхность и окружающие ткани за счет создания турбулентного движения воды, одновременно подвергается гидромеханической, а за счет химических ингридиентов (порошок «Лотос», 3% р-р перекиси водорода, водный раствор хлоргексидина) химической очистке и вибромассажу. Для вибромассажа используется стиральная машина «Малютка».
Так же в лечебные мероприятия включается комплексная озонотерапия, которая заключается в ежедневной обработке ран, язвенной поверхности, полостей абсцесса газообразным озоном, озонированным физиологическим раствором, растворами антисептиков. Пораженный участок конечности обрабатывается в пластиковом мешке. Озонокислородная смесь, получаемая при помощи аппарата «АОТ-95-2» подается проточным методом постоянно со скоростью 1 л/мин с концентрацией 5 мг/л на выходе из аппарата. Время экспозиции составляет 25-30 мин. Одновременно больным назначается внутривенное введение 200-400 мл озонированного 0,9% раствора хлорида натрия с концентрацией озона в растворе 0,85± 0,05 мг/л ежедневно (всего 5-10 вливаний на курс).
После очищения ран от гнойно-некротических тканей, появления грануляций, концентрации озонокислородной смеси при обработке раневой поверхности снижается до 1,5-2,0 мг/л. Время обработки уменьшается до 15-20 мин. Озонотерапия продолжается до полного заживления раневого дефекта.
Кроме того, в ряде случаев после очищения раневой поверхности и появлении грануляционной ткани, на раны и язвы накладываются пенополиуретановые повязки.
Больным с острыми гнойными заболеваниями пальцев кисти в комплекс лечебных мероприятий включается миллиметровая терапия. Для получения необходимого излучения используется аппарат КВЧ-терапии «АМФИТ-0,2/10-01». Типичная мощность ЭМИ данного аппарата 1,0-1,2 мкВт, частотный диапазон 53,57-78,33 ГГц.
Облучение волнами миллиметрового диапазона начинаем сразу после операции, и воздействие проводится на область близлежащего к месту поражения сустава (межфаланговый). В последующие дни либо до, либо после перевязки рупор аппарата на 10-15 минут так же накладывается на область близлежащего сустава. Во время перевязки после обработки и осушения раны проводится непосредственное облучение последней через стерильную салфетку с экспозицией 15 минут.
Данная дифференцированная комплексная методика лечения позволяет сократить срок очищения раневой поверхности от гнойно-некротических тканей, добиться раннего купирования болей, воспалительных явлений, активизировать регенераторные процессы, уменьшить объем оперативного вмешательства. Вследствие этого уменьшается применение анальгетических и седативных препаратов, снижается количество осложнений, срок госпитализации больных и связанные с этим затраты на их лечение (медикаментозные препараты, перевязочный материал, работа медицинского персонала, лабораторный контроль, сокращаются сроки временной нетрудоспособности, уменьшаются показатели выхода в инвалидность лиц трудоспособного возраста.