В. Н. Анисимов, В. Н. Гречко, В. И. Логинов
Военно-медицинский институт ФПС России
И. Н. Хайтаров, В. А. Горбатов
Нижегородский гарнизонный военный госпиталь
С. И. Анисимов
Нижегородский госуниверситет
Вестник Нижегородского
государственного университета им. Н. И. Лобачевского. Серия Биология. Вып. 2(4). Миллиметровые волны в биологии и медицине. Н.
Новгород: Изд-во ННГУ, 2001, с. 94-98.
Приведённые в работе данные показывают возможность
применения низкоинтенсивного электромагнитного
излучения с шумовым спектром для лечения послеоперационных ран в клинической
практике. Предложен способ лечения послеоперационных ран эффективность которого
доказана лабораторными и инструментальными методами исследований.
С давних времён процессы,
связанные с заживлением ран привлекают к себе внимание врачей различных
специальностей. С точки зрения патофизиологии в ранах, возникает многообразие
типичных реакций (альтерация, эксудация, пролиферация), изменяется региональный
гемостаз и дискоординация регулирующих систем.
Откорректировать систему, устранив все указанные отклонения, пользуясь
известными способами воздействия, - достаточно трудная задача.
Несмотря на существование
большого количества способов лечения ран развитие учения о данной патологии,
появление новых технологий заставляют хирургов изыскивать новые методы и
средства, оказывающие стимулирующее влияние на процесс заживления. Не случайно
в современной литературе комплексному подходу в изучении раневого процесса,
обоснованию методов лечения ран уделяется самое пристальное внимание [1, 7, 9, 10, 12, 14].
К настоящему времени
известны многочисленные средства, уменьшающие и купирующие болевой синдром у
послеоперационных больных, а так же способы
оказывающие стимулирующее влияние на течение раневого процесса, снижающие при
этом число послеоперационных гнойных осложнений. В последние годы значительно
возрос интерес исследователей к использованию физических факторов в лечении ран
различного происхождения. Экспериментальные работы на животных по применению
электромагнитных волн миллиметрового диапазона нетепловой мощности для ускорения
процесса заживления кожных и костных ран дали теоретическую предпосылку для
внедрения этого метода в клиническую практику [11, 13].
Проводимые в настоящее время
исследования воздействия КВЧ-излучения миллиметрового диапазона на организм
человека дают основание говорить о его регуляторном эффекте при различных
патологиях [8]. Учитывая, что КВЧ-излучение связано с
управлением процессами восстановления нарушенных функций [5, 6], можно было
ожидать, что при раневых процессах оно окажется адекватным методом коррекции. В
данном случае волны КВЧ является корригирующим физическим фактором, не
оказывающим отрицательного действия на функции организма.
Мы в своей работе для
лечения послеоперационных ран, применили аппарат
генерирующий электромагнитные волны низкой интенсивности с шумовым спектром КВЧ-диапазона - «АМФИТ-0,2/10-01», разработанный в НИФТИ
ННГУ г. Н. Новгород. Мощность электромагнитного излучения данного аппарата 0,8
мкВт, частотный диапазон 53-78 ГГц с неоднородностью СПМШ ±3 дБ, расстояние до
облучаемой поверхности 2 – 5 мм, сеансы проводились ежедневно по 30 – 40 минут,
количество сеансов устанавливалось в зависимости от происхождения ран и
индивидуальных особенностей пациента.
Применялось 2 способа
лечения: 1) воздействие на послеоперационную рану – 20 человек (одна группа);
2) воздействие на рану и на грудину (данная область выбрана как точка общего воздействия на организм,
применяемая многими авторами) – 20 человек. При этом время сеанса делилось
поровну на каждую область.
Данные способы были
применены у 40 пациентов с послеоперационными ранами после: аппендэктомии
(А) - 20, герниопластики (Г) - 20. Контрольную группу
составляли 20 пациентов – по 10 человек с каждой патологией.
Облучение ран начинали на
следующий день после операции и продолжали в течение 4 – 6 суток ежедневно. Во
время сеансов некоторые пациенты отмечали чувство «разбегания мурашек»,
«покалывания» в области локального воздействия, а так же сонливость.
Контроль
за течением раневого процесса осуществлялся: визуально, по выраженности болевого
синдрома в области оперативного вмешательства, температурной реакции в первые 4
суток послеоперационного периода, адаптационной реакции перед операцией и в
конце лечения, наличию воспалительных реакций и осложнений; УЗИ
послеоперационных ран на 3, 5, 7 сутки; исследованию рубца после снятия швов.
При оценке результатов
лечения выявлено, что воздействие КВЧ-излучения оказывает на течение раневого
процесса благоприятное влияние. Прежде всего, следует отметить отсутствие каких
либо отрицательных реакций у больных. Отмечается уменьшение дискомфорта в ране,
стихание болей. Использование любого из способов воздействия волн КВЧ-диапазона
позволило купировать или значительно уменьшить послеоперационный болевой
синдром у больных всех групп через 3-12 часов после первого сеанса, в то время
как в контрольной группе боли сохранялись не менее 24 и более часов, что
требовало дополнительных назначений аналгезирующих препаратов. Вероятным
механизмом такого эффекта действия КВЧ является восстановление микроциркулярного русла, афферентного звена рецепторов и
связанная с ним нормализация ауторегуляции заживления
раны. Это позволяет ликвидировать воспалительные реакции в короткие сроки и снизить число осложнений. Одним из показателей
воспалительного процесса является температурная реакция у больных (Таблица 1).
Таблица 1
Средняя температура тела в первые 4 суток послеоперационного периода
|
Группы больных |
Температурная реакция (в 0С) |
|
|
аппендэктомия |
герниопластика |
|
|
Грудина + местно |
37,0 |
36,8 |
|
Местно |
36,7 |
36,7 |
|
Контроль |
37,1 |
37,05 |
Приведённые в таблице данные
показывают, что оба способа применения КВЧ-терапии у указанных категорий
больных позволяет уменьшить воспалительную реакцию, возникающую в
послеоперационных ранах, и проявляющуюся повышением температуры тела.
Необходимо отметить, что
в контрольной группе у 2 больных после аппендэктомии
возникли гнойно-воспалительные осложнения со стороны послеоперационной раны,
после герниопластики у 2 больных возникло сопутствующее
заболевание по типу ОРЗ. У больных основных групп осложнений нами не выявлено.
Перед
оперативным лечением и выпиской из стационара больным проводилось определение
адаптационной реакции (АР), показателем которой служил индекс Гаркави-Квакиной-Уколовой, то есть соотношение лимфоцитов к
сегментоядерным нейтрофилам в лейкоцитарной формуле крови (ЛФ/СН): меньше и
равно 0,30 - стресс; 0,31-0,50 - реакция тренировки; 0,51-0,70 - реакция
спокойной активации; 0,71 и больше - реакция повышенной активации. Данное исследование проводилось для
определения динамики развития адаптационных реакций "тренировки" и
активации", с помощью которых реализуется лечебный эффект воздействия
различными физическими факторами [2- 4]. (Таблица 2).
|
Адаптационная Реакция |
Группы больных |
||||||
|
Грудина + местно |
Местно |
Контроль |
|||||
|
А |
Г |
А |
Г |
А |
Г |
||
|
|
До лечения |
||||||
|
Р-я стресса |
5 |
4 |
4 |
4 |
5 |
2 |
|
|
Р-я тренировки |
3 |
5 |
5 |
5 |
2 |
3 |
|
|
Р-я спокойной активации |
1 |
1 |
1 |
1 |
2 |
5 |
|
|
Р-я повышенной активации |
1 |
-- |
-- |
-- |
1 |
-- |
|
|
|
После лечения |
||||||
|
Р-я стресса |
1 |
-- |
2 |
1 |
3 |
1 |
|
|
Р-я тренировки |
3 |
5 |
2 |
4 |
5 |
5 |
|
|
Р-я спокойной активации |
5 |
4 |
5 |
3 |
1 |
4 |
|
|
Р-я повышенной активации |
1 |
1 |
1 |
2 |
1 |
-- |
|
Полученные данные
подтверждают мнение ряда авторов о том, что миллиметровое излучение
способствует переходу более низких АР в реакции более высоких уровней. Тип
адаптационной реакции пациентов, у которых он был снижен до начала КВЧ –
терапии, к концу курса поднимался на 1 и более ступень, независимо от способа
лечения. С позиции адаптационных реакций применение миллиметровых волн в
лечении послеоперационных ран можно рассматривать как один из видов
активационной терапии.
Части пациентов проводилось
ультразвуковое исследование послеоперационных ран на 3, 5, 7 сутки. Изучался
участок тканей на глубине апоневроза в области оперативного вмешательства, где
при исследовании обнаруживалась гипоэхогенная зона
линейной формы. При этом использовался секторальный поверхностный датчик 7,5
МГц, так как чёткость изображения, получаемая с его помощью лучше, чем у
линейного 3,5 МГц, хотя сравнительные результаты одинаковые. Уменьшение ширины гипоэхогенной зоны в указанной области в разные сроки после
операции свидетельствуют о происходящих в ране регенераторных процессах.
Результаты ультразвукового
исследования представлены в таблице 3.
Таблица 3
Результаты
УЗИ послеоперационных ран
|
Сутки |
Ширина гипоэхогенной зоны (см) |
|
|
Местное применение КВЧ - терапии |
Контроль |
|
|
3 |
0,3 – 0,4 |
0,5 |
|
5 |
0,1 – 0,2 |
0,4 |
|
7 |
0,1 |
0,2 – 0,3 |
Приведённые в таблице данные
показывают, что при местном применении волн миллиметрового диапазона происходит
стимуляция регенераторных процессов в повреждённых тканях.
Средняя продолжительность от
оперативного вмешательства до снятия швов при применении КВЧ-терапии составила:
у больных после аппендэктомии – 5 – 6 суток, герниопластики 5,5 – 6
суток. В контрольной группе швы снимались в среднем на 7 – 8 сутки.
Характерно, что при воздействии волн КВЧ рубцы не бывают грубыми, при
визуальном и пальпаторном исследовании выглядят
узкими, нежными и эластичными.
Таким образом, полученные
результаты показывают положительное влияние миллиметровой терапии на течение
раневых процессов в послеоперационных ранах. КВЧ-терапия, начатая
в ранние сроки после оперативного вмешательства не только быстро купирует или
значительно уменьшает болевые ощущения, но и оказывает местное
противовоспалительное действие, что сокращает число гнойных осложнений со
стороны послеоперационной раны, способствует регенерации тканей в области
повреждения. Следует также подчеркнуть, что наряду с оптимизацией течения
раневого процесса КВЧ-излучение выгодно и
экономически. При его использовании резко ограничивается, а в большинстве
случаев исключается применение лекарственных средств, сокращаются сроки
госпитализации больных.
Исходя из того, что при
использованных нами способах терапии, лучшие результаты отмечены в группе, где
проводилось только местное облучение, мы пришли к выводу, об отсутствии
необходимости дополнительного воздействия миллиметровых волн на грудину при
лечении больных с послеоперационными ранами.
1. Воробьёв А. В. Фотостимуляция репаративных
процессов видимым световым излучением в хирургии. Автореф.
дис. …докт. мед. н. Н. Новгород. 1998.
2. Гаркави Л. Х., Квакина Е. Б., Уколова М. А. Роль адаптационных реакций в патологических процессах и
простые критерии этих реакций у людей. //Регуляция энергетического обмена и
устойчивость организма: Сб. Пущино. 1975.С. 171- 172.
3. Гаркави Л. Х., Квакина Е. Б., Уколова М. А. Адаптационные реакции и резистентность
организма. Ростов-на -Дону.
1979.
4. Гаркави Л. Х., Квакина Е. Б., Уколова М. А. Повышение сопротивляемости организма с помощью адаптационных
реакций (активационная терапия). //Метод. рекомендации. Ростов-на-Дону. 1978.
5. Голант М. Б. О проблеме резонансного действия
когерентных электромагнитных излучений
миллиметрового диапазона волн на живые организмы. //Биофизика. 1989. Т. XXXIV. Вып. 2. С. 339-348.
6. Голант М. Б. Резонансное действие когерентных
электромагнитных излучений миллиметрового диапазона волн на живые организмы.
// Биофизика. 1989. Т. XXXIV. Вып. 6. С.
1007-1014.
7. Гречко В. Н. Влияние некогерентного монохроматизированного красного света на регенераторные
процессы в ранах мягких тканей. Автореф. дис. … канд. мед. н. Н. Новгород. 1993.
8. 11-й Российский симп.
с межд. участ.
“Миллиметровые волны в медицине и биологии”: Сб.докл. М., ИРЭ РАН. 1997.
9. Камаев М. Ф.
Инфицированная рана и ее лечение. Москва. 1970.
10. Кузин М. И., Костюченюк Б. М. Рана и раневая инфекция.
Москва. 1981.
11. Подколзин
А. А., Степанова Н. В., Тонконоженко В. И., Голант М. Б., Реброва Т. Б., Старшинина
В. А., Тарасова Т. П. Влияние электромагнитных колебаний миллиметрового
диапазона на репаративную регенерацию костной ткани в
эксперименте. //В кн.: Применение миллиметрового
излучения низкой интенсивности в биологии и медицине. Москва. ИРЭ АH СССР. 1985. С. 91-100.
12. Подушкина
И. В. Местное применение ксимедона и фотомагнитотерапии для лечения длительно незаживающих ран и
трофических язв в амбулаторной хирургической практике войскового врача. Автореф. дис. … канд. мед. н. Н. Новгород. 2000.
13. Поляков А. И., Петренко Ю.
М., .Зубков Б. А., Балакирева Л. З. Стимулирующее
действие миллиметрового излучения низкой интенсивности на раневой процесс.
//МИС РТ. 1999.
14. Стручков В. И., Григорян А. В., Гостищев В. К. Гнойная рана. Москва. 1975.