А.Г. Полякова
ГУ ННИИТО Минздрава РФ . г. Н. Новгород
Сборник научных трудов. 1-ий Российский конгресс "Реабилитационная помощь населению в Российской Федерации". М., 2003. С. 209-210.
Восстановительная медицина базируется на принципах компенсации утраченных функции и профилактике прогрессирования патологического процесса. Поэтому она широко использует в своем арсенале рефлексотерапию, которая является физиологическим методом лечения, основанном на рефлекторных способах центральных регуляторных механизмов. Первое упоминание о применении акупунктуры в сочетании с кинезотерапией в лечении мышечных контрактур появилось более 2000 лет назад. В дальнейшем стали использоваться различные варианты двигательной терапии и акупунктуры для восстановления функций опорно-двигательной системы.
В настоящее время для воздействия на акупунктурные точки взамен классического иглоукалывания с успехом применяются различные аппаратные методики, использующие электромагнитное излучение (ЭМИ) различных диапазонов. Не требующие высокого «рукоделия», они расчитаны на эрудицию врачей в области других наук, в первую очередь физики, биофизики и нейрофизиологии. Современная рефлексотерапия на фоне активного экспериментального изучения электромагнитных волн инфракрасного и крайне высокочастотного (КВЧ) диапазонов все шире использует их на практике. По сравнению с классической акупунктурой высокотехнологичные методики лазеро- и КВЧ-пунктуры обладают определенными преимуществами (неинвазивностью, безболезненностью, отсутствием регистрируемых побочных действий и осложнений), что особенно важно в детской и геронтологической практике. Однако опыт показывает, что эти методы имеют определенные границы возможностей. Поэтому включение их в комплекс реабилитационных мероприятий требует дифференцированного подхода, физиологического и патогенетического обоснования, основанного на изучении различных аспектов механизма действия и тщательного отбора пациентов.
Рефлексотерапия, как и любая другая медицинская дисциплина, имеет свои оригинальные методы лечения и диагностики. Использование акупунктуры в далеком прошлом было тесно связано с предварительной диагностикой функционального состояния канально-меридиональной системы. С этой целью использовалась пульсовая диагностика, результаты которой тщательно осмысливались врачом. В настоящее время в арсенале рефлексотерапевта имеется множество диагностических методик, основанных на измерении биофизических параметров репрезентативных точек акупунктуры (классических каналов или микросистем) с компьютерной обработкой полученных результатов. Такой подход необходим для грамотного подбора рецептуры, параметров воздействия, а также определения адекватности реакции организма на проводимое лечение. Нами на основании сравнительного изучения вегетативных профилей различных видов (диабетической и псориатической) остеоартропатий, полученных с помощью электропунктурной рефлексодиагностики, разработаны критерии индивидуального подбора рецептуры и алгоритма КВЧ- и лазеропунктурного воздействия в процессе восстановительного лечения, что позволяет повысить его эффективность.
Важным аспектом является оценка уровня адаптационных реакций организма на проводимое лечение. Нами разработан способ прогнозирования эффективности планируемого лазеропунктурного воздействия, основанный на ответной динамике данных электропунктурной диагностики на лазерную пробу. Использование этого способа на практике позволяет избежать у ряда больных лазерного облучения и назначить другой метод, к которому пациент проявляет большую индивидуальную чувствительность.
Все рефлексодиагностические методики должны контролироваться общепризнанными и доступными методами обследования: клиническими, лабораторными, рентгенологическими, электрофизиологическими, биомеханическими и тепловизионными. При этом уточняются показания и противопоказания к включению рефлексотерапии в комплекс реабилитационных мероприятий, используются правильные методологические подходы к назначению того или иного метода. Особенно важно соблюдение этих правил при работе с новыми, до конца не изучение ми по механизму действия методами рефлексотерапии. Например, при анализе результатов лечения КВЧ-пунктурой больных с явлениями вертебральной базилярной недостаточности (ВБН) на фоне сколиотической деформации позвоночника в рамках контролируемого исследования нами было выявлен что эффективность воздействия зависит от исходного типа нарушения сосудистого тонуса, определяемого с помощью реоэнцефалографии (РЭГ). Результаты исследования свидетельствуют о нормализующем влиянии КВЧ-пунктуры на регионарный кровоток у больных с наличием повышенного тонуса с судов сопротивления, что способствует регрессу ангиодистонических и рефлекторно-компрессионных синдромов. Это подтверждает спазмолитический эффект КВЧ-воздействия на гладкую мускулатуру сосудистой стенки. Поэтому для корректно лечения синдрома ВБН необходима предварительная диагностика типа нарушения тонуса церебральных и вертебральных сосудов по данным РЭГ случаях преобладания пониженного тонуса сосуд КВЧ-пунктурное воздействие не приводит к должному терапевтическому эффекту, что требует coответствующей фармакологической дотации.
Использование нами радиотепловизнонного метода исследования, косвенно отражающего процессы локального кровотока и микроциркуляции, позволило определить оптимальные параметры экспозиции разового и курсового воздействия электромагнитным излучением миллиметрового диапазона на точки акупунктуры у больных с болезнью Пертеса. Исследование выявило, что наиболее выраженные и достоверные результаты динамики кровотока в тазобедренном суставе регистрируются при экспозиции облучения 20—30 минут за сеанс (суммарно) и 7—10 сеансов за курс лечения. Меньшая экспозиция или удлинение курса воздействия не приводят к значимой динамике. Полученные результаты сов дают с исследованиями, проведенными ранее клеточном уровне.
Сама рефлексодиагностика также может игр существенную роль в реабилитационном процессе. Кроме регистрации динамики и результатов восстановительного лечения, она позволяет оценивать характер течения процесса, прогнозировать его стабилизацию или прогрессирование. Использование в процессе дозирования физической нагрузки является перспективным методом оценки двигатель возможностей организма. Выявленный нами одноразмерный нормализованный рефлексодиагностический критерий, коррелирующий с функциональным состоянием сердечно-сосудистой, дыхательной опорно-двигательной систем, позволяет индивидуально и адекватно дозировать физическую нагрузку в процессе реабилитации.
Таким образом, применение современных методов рефлексотерапии под контролем рефлексодиагностики в процессе реабилитации не только оправдано, но и необходимо для грамотного адекватного восстановления нарушенных функций организма.