А.Г. Полякова, О.В Карева, Н.В. Лоскутова
ГУ Нижегородский НИИ травматологии и ортопедии МЗ РФ
Материалы научного симпозиума "Адаптация различных систем организма при сколиотической деформации позвоночника. Методы лечения." М.,2003. С.82-84.
Сколиотическая деформация относится к числу наиболее сложных проблем современной ортопедии. Она может сопровождаться серьезным осложнением вертебро-базилярной недостаточностью (ВБН), которая развивается на фоне нестабильности краниовертебрального двигательного сегмента за счет слабости связочного аппарата, врожденных аномалий развития шейных сосудов и проявлений остеохондроза в раннем детском возрасте. Клиническая симптоматика может проявляться у детей и подростков не сразу в связи с высокими компенсаторными возможностями (коллатеральным кровообращением, эластичностью сосудов). Но в зрелом периоде при малейшем срыве компенсации могут возникнуть структурные изменения, вплоть до острого церебрального инсульта. Поэтому актуальность раннего выявления нарушений гемодинамики при краниовертебральной патологии и особенно ее коррекция не вызывает сомнений.
В последнее время все шире становится применение электромагнитных волн крайне высокочастотного (КВЧ) диапазона через точки акупунктуры в детской ортопедической практике. По сравнению с классической акупунктурой она обладает определенными преимуществами (неинвазивностью, безболезненностью, отсутствием побочных действий и осложнений).
Целью исследования явилось изучение гемодинамических реакций у детей со сколиотической деформацией позвоночника под влиянием курсового воздействия КВЧ-пунктуры.
Материал и методы. Изучены результаты восстановительного лечения и динамика показателей, отражающих состояние мозгового и вертебрального кровотока у 121 пациента в возрасте от 5 до 18 лет с явлениями вертебробазилярной недостаточности на фоне врожденных и приобретенных деформаций позвоночника. Все больные предъявляли жалобы на головные боли, головокружение, вялость или повышенную возбудимость, эмоциональную лабильность, утомляемость и напряжение мышц шеи в различных комбинациях, в разной степени интенсивности и длительности.
Основную группу составили 96 человек, в комплекс реабилитации которых, кроме базовой терапии, была включена КВЧ-пунктура в шумовом режиме с помощью прибора «Амфит-02/10-01» с диапазоном рабочих частот аппарата 53-78 ГГц на акупунктурные точки шейно-воротниковой и затылочной областей с экспозицией облучения 20 минут за сеанс. Курс лечения состоял в среднем из 10 процедур.
Дети контрольной группы (25 детей) получали только базовую терапию (лечебную гимнастику, водные процедуры, массаж, сосудистые препараты).
Кроме традиционной антропометрии использовались современные неинвазивные технологии: компьютерная оптическая топография поверхности спины и электропунктурная рефлексодиагностика по методу И. Накатани, что позволяло оценить функцию акупунктурных каналов и соответствующих систем организма. При первичном осмотре и постановке на учету всех детей диагноз был подтвержден рентгенологически. Клинико-инструментальные методы оценки состояния больных в динамике включали: субъективные данные (жалобы), артериальное давление, неврологический статус, учитывались показатели реоэнцефалографии (РЭГ), позволяющие следить за центральной гемодинамикой до и после проведения курса реабилитационных мероприятий.
Результаты. В итоге проведенного лечения у всех больных после 6-7 сеанса субъективно отмечались исчезновение или существенное уменьшение головной боли и головокружения, нормализация артериального давления. В то же время у пациентов с аналогичной патологией, но не получавших КВЧ-пунктуру, такая клиническая картина развивалась лишь к концу реабилитационного периода, в среднем через 4-5 недель. На наш взгляд, такая клиническая динамика может свидетельствовать о запуске механизмов саногенеза под воздействием КВЧ-пунктуры. Необходимо отметить, что во время проведения самого сеанса КВЧ-пунктуры у значительного большинства пациентов отмечалось чувство приятного расслабления и нередко - сонливости, что свидетельствует, по нашему мнению, об адекватности воздействия и нормализации процессов торможения и возбуждения в коре головного мозга. Это является также примером хорошей адаптации организма к проводимому лечению.
По данным электропунктурной диагностики наиболее значимые отклонения функционального состояния акупунктурных каналов у пациентов изучаемой группы регистрировалась на VI, VII и Х каналах. Поэтому особое внимание уделяется биофизическим параметрам именно этих каналов, как в исходном состоянии, так и в процессе реабилитационной терапии. Динамика показателей, измеренных до и после курса КВЧ-пунктуры, характеризовалась постепенной нормализацией функции заинтересованных акупунктурных каналов, что совпадало по времени с клиническим улучшением, а иногда опережало его. Только у двух пациентов мы не получили положительной динамики, что подтверждало наличие грубой органической патологии в виде аномалии развития шейно-грудного отдела позвоночника, подтвержденной рентгенологически.
Данные первичного реоэнцефалографического (РЭГ) исследования зарегистрировали наличие изменений объемного кровотока и тонуса сосудов в системе каротидного и вертебробазилярного бассейнов в подавляющем большинстве случаев (у 70 % пациентов). Пульсовой приток крови был снижен в обоих бассейнах. Исходные значения диастолического индекса свидетельствовали о затруднении венозного оттока по дефицитному типу. Тонус сосудов сопротивления и распределения был изменен по дистоническому типу. В динамике, после курсового лечения КВЧ-пунктурой, нами зарегистрировано достоверное улучшение тонуса сосудов, свидетельствующее о снятии спазма, что приводило к увеличению пульсового притока крови к заинтересованным отделам и улучшению венозного оттока.
В контрольной группе положительная динамика клинико-функциональных показателей была зарегистрирована только к концу курса лечения (через 4-5 недель).
Выводы. Полученные результаты свидетельствуют о нормализующем влиянии КВЧ-пунктуры на регионарный кровоток, приводящему к регрессу ангиодистонических и рефлекторно-компрессионных синдромов, сокращению сроков восстановительного лечения и продлению периода клинической ремиссии. Необходимо отметить, что КВЧ-пунктура эффективна у больных с наличием исходно повышенного сосудистого тонуса, поскольку обладает спазмолитическим эффектом. В этом случае ее включение в комплекс реабилитационных мероприятий, на наш взгляд, является наиболее целесообразным.