Изучение состояния мозгового и вертебробазилярного кровотока у детей с краниовертебральной патологией на фоне КВЧ-пунктуры

Поскольку краниовертебральная область (два верхних шейных позвонка и базальная часть затылочной кости) является наиболее сложным по своему анатомическому строению отделом позвоночника, она чаще страдает как при врожденных аномалиях, так и при дисплазиях [ 1 ]. Предпосылками к нарушению кровообращения в позвоночных артериях служат зависимость вертебрального кровотока от положения головы и функциональное единство позвоночных артерий с их периартериальными вегетативными нервными сплетениями. Этой анатомической близостью объясняется и разнообразие клинических жалоб (головные боли при поворотах в шейном отделе позвоночника, головокружение, метеозависимость, повышенная утомляемость, нарушения сна и т.д.). Частыми причинами нарушения кровотока при краниовертебральных аномалиях и дисплазиях является компрессия вертебральных артерий и нестабильность краниовертебрального двигательного сегмента за счет слабости связочного аппарата. Клинические проявления нарушения кровообращения в вертебробазилярной сосудистой системе могут проявляться у детей и подростков не сразу за счет высоких компенсаторных возможностей (коллатеральное кровообращение, высокая степень эластичности сосудов в детском возрасте), однако даже бессимптомные нарушения мозгового кровообращения в детском возрасте могут привести к структурным изменениям в зрелом периоде, вплоть до острого церебрального инсульта при малейшем срыве компенсации [2]. В литературе последних лет имеются лишь единичные работы, посвященные диагностике этих состояний, а между тем актуальность раннего выявления нарушений гемодинамики при краниовертебральной патологии (КВП) и особенно ее коррекция не вызывает сомнений.

В последнее время на фоне активного экспериментального изучения влияния КВЧ-излучения на различные биообъекты все шире становится применение его в практической медицине, в том числе у детей [З]. Зарегистрировано гомеостазирующее воздействие внешнего КВЧ-излучения по принципу синхронизирующего устройства и навязывания организму утраченной в процессе болезни "здоровой" ритмики [4—6]. Отмечено, что более выраженный клинический эффект возникает при воздействии КВЧ-излучением через акупунктурные точки (AT), так называемой КВЧ-пунктуре [7]. Автор выдвигает "физиологическую" концепцию и акцентирует внимание на возбуждении под влиянием КВЧ-воздействия чувствительных нервных волокон в кожных рецепторах, в частности, тельцах Руффини, которые являются составляющими элементами точек акупунктуры (ТА). При этом биологический эффект от КВЧ-воздействия определяется своеобразным микромассажем микроанатомических структур кожи (по сути, ТА представляют собой концентрацию таких микроструктур), через которые к реализации лечебного процесса присоединяются ЦНС, гуморальная система, системы защиты и регуляции организма. Таким образом, своеобразие первичного механизма запуска рефлекторных реакций организма через систему ТА — ЦНС — орган (система) приводит к определенным преимуществам по сравнению с методом классической акупунктуры (неинвазивность, стерильность, безболезненность) при отсутствии побочных действий и осложнений. Особенно важны эти преимущества в детской практике, что делает применение КВЧ-пунктуры привлекательным в лечении детей и подростков. Однако многие аспекты влияния КВЧ-пунктуры на организм, в том числе на краниальный и вертебральный кровоток, остаются слабо изученными.

Цель нашего исследования — комплексное изучение состояния мозгового и вертебробазилярного кровообращения на фоне лечения КВЧ-пунктурой у детей и подростков с КВП.

Материал и методы исследования

Изучены клинико-функциональные результаты восстановительного лечения и динамика показателей, отражающих состояние кровотока краниовертебральной области, у 25 больных детей с КВП в возрасте от 6 до 15 лет.

По этиологии КВП пациенты разделялись на группу с последствиями врожденных аномалий и группу с дисплазиями (связочными и костными) краниовертебральной области. Все больные предъявляли аналогичные жалобы. У подавляющего большинства пациентов при поступлении отмечались частые головные боли разной продолжительности, интенсивности, характера и локализации, головокружения (вплоть до обморочных состояний), тошнота, повышенная возбудимость на фоне быстрой утомляемости, рассеянности внимания и снижения памяти. В неврологическом статусе выявлялась потливость, покраснение или бледность кожных покровов, неустойчивость в позе Ромберга, лабильное артериальное давление и пульс, асимметрия мышечного тонуса шейного или верхнегрудного отделов. Кроме того, у 80 % больных отмечалась в анамнезе хроническая патология верхних дыхательных путей, легких, желудочно-кишечного тракта и мочевыводящих путей на фоне сниженного иммунитета. Всем пациентам в комплекс реабилитации, кроме базовой терапии (гидро-, кинезотерапии, массажа, сосудистых препаратов), была включена КВЧ-пунктура, которая осуществлялась с помощью прибора АМФИТ в шумовом режиме с диапазоном рабочих частот 53...78 ГГц на акупунктурные точки (AT) шейно-воротниковой и затылочной областей. Как показали наши предыдущие исследования [8], оптимальная экспозиция облучения в этом режиме у детей — 15 мин за сеанс. Курс лечения состоял в среднем из 10 процедур и проводился под контролем электропунктурной диагностики (ЭПД), которая осуществлялась по методике Riodoraku [9] с помощью программно-аппаратного комплекса "Стигма" (г.Витебск).

В качестве методов оценки состояния больных учитывались данные клинико-функционального обследования: характер и динамика жалоб, цифры артериального давления, показатели ЭПД, а также реоэнцефалографии (РЭГ), ультразвуковой транскраниальной доплерографии (ТКДГ) и электроэнцефалографии (ЭЭГ) с компьютерной обработкой результатов. Это позволяло следить за церебральной и вертебробазилярной гемодинамикой в процессе лечения. Все функциональные исследования проводились на современной аппаратуре: "Реокартографе", "Ангио-1" и "Нейрокартографе" фирмы МБН (Москва) и осуществлялись дважды: до и после проведения курса реабилитационных мероприятий.

Результаты и обсуждение

Субъективно у всех больных после 6-7-го сеанса отмечалось исчезновение или существенное уменьшение головной боли и других субъективных проявлений заболевания, а также нормализация артериального давления. Как свидетельствует наш предыдущий опыт лечения пациентов с аналогичной патологией, не получавших КВЧ-пунктуру, такая клиническая картина развивалась, как правило, лишь к концу реабилитационного периода, в среднем через 4-5 недель. Необходимо отметить, что во время проведения сеанса КВЧ-пунктуры у значительного большинства пациентов отмечалось чувство приятного расслабления и нередко — сонливости, что свидетельствует, по нашему мнению, об адекватности воздействия и нормализации процессов торможения и возбуждения в коре головного мозга. Это является также примером хорошей адаптации организма к данному виду лечения.

По показателям ЭПД, наиболее значимые отклонения функционального состояния акупунктурных каналов (АК) у пациентов с КВП регистрировались на ручных наружных каналах (YG, GI, TR), а также на ножных каналах (F и V). Физиологическая трактовка значения АК осуществлялась по древнекитайским канонам в современной интерпретации [10]: GI — канал толстого кишечника (лимфатическая система, лимфоидная ткань, толстый кишечник и функция выведения шлаков из организма), YG — канал тонкого кишечника (кровообращение задних отделов головного мозга, вертебробазилярная система, тканевой обмен, метаболизм, эндокринопатии, психоэмоциональные нарушения, весь тонкий кишечник); V — канал мочевого пузыря (мочевыводящие пути, регуляция водно-солевого обмена, симпатический отдел ВНС, нервный аппарат); TR — канал "трех частей туловища" (тканевое дыхание, иммунитет, кровоснабжение всех внутренних органов, гормональный компонент}; F — канал печени (патология ЦНС, гиперкинезы, судороги; дезинтоксикационная система, функция зрения, тканевой метаболизм, свертывающая система крови).

Динамика электрокожной проводимости (ЭКП), измеренной, до и после сеанса (рис.1,а и 1,б), а также до и после курса КВЧ-пунктуры (рис.2,а и 2,б), наиболее демонстративно изменялась на канале тройного обогревателя (TR), что свидетельствует об активизации защитных механизмов и запуске процессов саногенеза под влиянием КВЧ-воздействия. Так, если до лечения показатели ЭКП на канале TR были ниже границы

физиологического "коридора нормы", то после КВЧ-воздействия они укладывались в него и даже выходили за рамки "коридора нормы". На наш взгляд, это свидетельствует об иммуномостимулирующем эффекте КВЧ-пунктуры и подтверждает результаты исследований коллектива ЦИТО, позволяющие трактовать КВЧ-воздействие как один из методов активационной терапии [II]. Динамика ЭКП на остальных заинтересованных каналах заключалась в постепенной нормализации их функции. Только у двух пациентов мы получили "застывший вегетативный портрет", свидетельствующий о наличии грубой органической патологии в виде аномалии развития шейного отдела позвоночника.

По данным ЭЭГ, исходное состояние биоэлектрической активности (БА) мозга у пациентов выявили в большинстве случаев различную степень выраженности диффузных изменений БА и дисфункции неспецифических стволовых структур. Анализ полученных кривых показал, что при значительной индивидуальной вариабельности параметров у детей с КВП наблюдается тенденция к дезорганизации (от легкой до выраженной) альфа активности по всем ее параметрам, усилению представительства низкочастотной бета-активности, а также фоновое увеличение индекса медленноволновой активности и снижение реакции на световые раздражители. Межполушарная асимметрия отсутствовала, либо была умеренно выражена и составляла не более 30 %. Степень нарушений ЭЭГ имела пограничный с нормой характер, что объясняется, видимо, отсутствием грубой органической сосудистой патологии у этих пациентов [12]. После проведенного курса реабилитации статистически достоверной динамики амплитудно-частотных и спектрально-мощностных характеристик изученных показателей ЭЭГ не получено, что может быть обусловлено более длительным по сравнению со сроками лечения периодом перестройки БА головного мозга. Возможно, объективизация и анализ внутриполушарных взаимодействий окажется более информативным, что требует дальнейшего изучения и проведения корреляционного анализа.

Зарегистрированная динамика функциональных показателей, по данным ТКДГ, свидетельствовала об улучшении линейной скорости кровотока (ЛСК) в сосудах каротидного и вертебробазилярного бассейнов (ВББ), а также об исчезновении межполушарной асимметрии и снижении вертеброгенных влияний при проведении функциональных проб [13]. При этом наиболее значимая динамика отмечалась у пациентов с выраженной фоновой асимметрией ЛСК сразу после первого сеанса КВЧ-пунктуры. В конце курса лечения регистрировалась положительная динамика всех показателей ТКДГ, степень коэффициента асимметрии была незначительной. В качестве клинического примера может служить исследование ТКДГ больного В. (12 лет) с диагнозом "Врожденный прогрессирующий кифосколиоз верхнегрудного и шейного отделов позвоночника II степени, нефиксированный, некомпенсированный". По данным фонового обследования в каротидном бассейне отмечалась асимметрия кровотока в передних мозговых артериях (усиление ЛСК слева на 16 %), свидетельствующая о сосудистом спазме. Исходная асимметрия ЛСК в ВББ (в позвоночных артериях) слева составляла 50 %. После однократной процедуры КВЧ-пунктуры отмечалась нормализация кровотока в обоих бассейнах (коэффициент асимметрии составил соответственно 2 и 4 %), что свидетельствовало о снятии сосудистого спазма.

В первичных исследованиях РЭГ зарегистрировано наличие изменений объемного кровотока и тонуса сосудов в каротидном и ВББ в подавляющем большинстве случаев (у 70 % пациентов). Исходные значения дикротического и диастолического индексов свидетельствовали о снижении тонуса сосудов сопротивления и распределения в каротидном и ВББ бассейнах, явлениях сосудистой дистонии, а также затруднении венозного оттока по дефицитному типу [14]. В динамике после курсового лечения КВЧ-пунктурой нами зарегистрирована тенденция к дальнейшему снижению тонуса сосудов, что увеличивало пульсовой приток крови в редуцированных отделах.

Обсуждая этот факт, следует заметить, что в работах наших коллег из Нижегородского госуниверситета выявлено повышение чувствительности гладкомышечных клеток к воздействию симпатического медиатора под влиянием КВЧ-облучения. Исходя из современных представлений о механизмах этой медиации, авторы полагают, что КВЧ повышает чувствительность к медиатору адренергических рецепторов мембраны гладкомышечных клеток кишечника [15].

Наше внимание привлекла также динамика состояния церебрального и вертебрального кровотока при проведении функциональных проб с поворотом головы. В норме у здоровых детей в ответ на кратковременную компрессию одной из общих сонных артерий значительно снижается только амплитуда полушарной РЭГ на стороне сдавления, а у больных детей с КВП того же возраста регистрируется нарастание ишемии в каротидном бассейне не только заинтересованной, но и контрлатеральной стороны [16]. Кроме того, закономерным у этих больных является снижение кровенаполнения в ВББ в 2-3 раза по сравнению со здоровыми детьми. После проведения курса КВЧ-пунктуры в комплексе реабилитационных мероприятий у наших больных в большинстве случаев (в 70 %) регистрировалось снижение межполушарной асимметрии и нивелирование сниженного кровенаполнения ВББ. По нашему мнению, это является свидетельством запуска компенсаторных сосудистых реакций.

Однако необходимо иметь виду, что все полученные нами данные являются предварительными и нуждаются в дальнейшем изучении.

Полученные результаты свидетельствуют о том, что:

- функциональные методы исследования кровотока (РЭГ и ТКДГ) позволяют объективизировать динамику кровотока у детей с КВП в процессе КВЧ-пунктуры и могут служить ориентиром для определения адекватной продолжительности воздействия КВЧ-излучением;

- КВЧ-пунктура оказывает определенное спазмолитическое влияние на состояние кровотока у детей и подростков с КВП, в частности на состояние сосудистого тонуса и ЛСК в бассейнах основной и вертебральных артерий в зависимости от исходного состояния указанных параметров;

- исходное (фоновое) состояние сосудистого тонуса каротидного и ВББ у детей и подростков с КВП является критерием правильного, индивидуального отбора больных по показаниям к проведению КВЧ-пунктуры пациентам с КВП;

- КВЧ-пунктура в шумовом режиме излучения оказывает иммуностимулирующее влияние на состояние защитных сил организма, что очень актуально для детей с КВП, страдающих частыми респираторными инфекциами и хронической патологией внутренних органов, и подтверждается результатами ЭПД;

- данные ЭЭГ свидетельствуют о наличии у детей и подростков с КВП пограничных с нормой по степени и характеру нарушений, что подтверждает отсутствие грубой органической патологии при хороших компенсаторных возможностях организма;

- при КВП непосредственное воздействие КВЧ-пунктурой на рефлексогенные ТА должны проводиться под непременным контролем состояния мозгового и вертебрального кровотока.

6. Бецкий О.В., Девятков Н.Д., Кис-I лов В. В. Миллиметровые волны низкой интенсивности в медицине и биологии. — Биомедицинская радиоэлектроника, 1998, №4. с. 13-29.

7. Родштат И. В. Физиологическая концепция взаимодействия миллиметровых радиоволн с организмом человека. — Межд. симп." Миллиметровые волны нетепловой интенсивности в медицине": Сб. докл. -М.: ИРЭ АН СССР, 1991, ч.З.

8. Полякова А.Г., Алейник Д.Я., Буйлова Т.В. и др. Комплексное изучение КВЧ-воздействия в эксперименте и в реабилитации больных с дегенеративно-дистрофической патологией крупных суставов. — Миллиметровые волны в биологии и медицине, 1999, №1, с.22-27.

9. Nacatani Y. A guide for Application of Ryodoraku Autonomous Nerve Regulatory Therapy. — Japanese Society of Ryodoraku Autonomic Nervous System. -Tokyo,1972, H. 208.

10. Bachman G. Leitfaden der Akupunktur, die Akupunktur, eine altcinesische Heilweise und ihre klinisch-experimentelle Bestatingung. Ulm-Donau:

Haug, 1961.

11. Каменев Ю.Ф. Применение электромагнитного излучения в травматологии и ортопедии. — Миллиметровые волны в медицине, 1999, №2,с.20—24.

12. Зенков Л.Р. Клиническая электроэнцефалография с элементами эпилептологии. — Изд-во Таганрогского ун-та, 1996.

13. Ультразвуковая доплерографическая динамика сосудистых заболеваний / Под ред. Ю.М. Никитина. А.И.Труханова.- М.: ТОО "Видар", 1998.

14. РонкинМ.А., ИвановЛ.Б. Реография в клинической практике. — М.: Научно-медицинская фирма МБН, 1997.

15. Крылов В.Н., Ошевенскш Л. В. Влияние КВЧ-воздействия на изолированную гладкомышечную ткань кишечника крыс. — Миллиметровые волны в биологии и медицине, 2000, №2, с.11 —14.

16. Ратнер А.Ю. Нарушения мозгового кровообращения у детей. - Казань: Изд-во Казанского ун-та, 1983.

Изучение состояния мозгового и вертебробазилярного кровотока у детей с краниовертебральной патологией на фоне КВЧ-пунктуры

Материал и методы исследования

Результаты и обсуждение

Литература