А.Г. Полякова, О.В. Карева, Н.В. Лоскутова
Нижегородский НИИ травматологии и ортопедии, г. Нижний Новгород, Россия
Тезисы докладов VII съезда травматологов-ортопедов России, Новосибирск, 2002 г. С.208-209.
Клинические проявления нарушения кровообращения в вертебро-базилярном бассейне (ВББ) часто сопутствуют сколиотической деформации позвоночника, как в бессимптомной форме, так и с яркими клиническими проявлениями. Для коррекции подобных расстройств в последнее время в комплексе с базовой терапией стали использовать КВЧ-пунктуру низкоинтенсивным шумовым излучением.
Поскольку субъективно это воздействие, как правило, не ощущается, актуальным становится объективизация его эффективности в процессе реабилитации, особенно при бессимптомных формах течения вертебро-базилярной недостаточности (ВБН).
Целью исследования явилось изучение регионарного кровотока при КВЧ-пунктурной коррекции синдрома вертебро-базилярной недостаточности у детей со сколиотической деформацией позвоночника в процессе восстановительного лечения под контролем электропунктурной диагностики.
Материал исследования. Клинико-функциональные результаты восстановительного лечения с использованием КВЧ-пунктуры и динамика показателей электропунктурной диагностики (ЭПД), а также реоэнцефалографии (РЭГ) у 65 детей, страдающих сколиотической деформацией позвоночника, в возрасте от 6 до 15 лет.
В исследуемую группу вошли пациенты с деформацией позвоночника II-III степени тяжести с явлениями ВБН. Все больные предъявляли аналогичные жалобы (головные боли, головокружение, вялость или повышенная возбудимость, эмоциональная лабильность, повышенная утомляемость, напряжение мышц шеи) в различных комбинациях, в разной степени интенсивности и длительности.
В комплекс реабилитации, кроме базовой терапии, пациентам была включена КВЧ-пунктура, которая осуществлялась с помощью прибора "Амфит-02/10-01" в шумовом режиме с диапазоном рабочих частот аппарата 53-78 ГГц на акупунктурные точки каналов, выявленных с помощью предварительной рефлексодиагностики. Экспозиция облучения в этом режиме у детей составляла 15 мин за сеанс.
Курс лечения состоял в среднем из 10 процедур и проводился под контролем электропунктурной диагностики (ЭЛД), которая осуществлялась по методике Ryodoraku с помощью программно-аппаратного комплекса "Стигма" (г. Витебск).
В качестве методов оценки состояния больных учитывались данные клинико-функционального обследования: характер и динамика жалоб, цифры артериального давления, показатели ЭПД, а также РЭГ на аппарате "Реокартограф" Фирмы МБН (г. Москва). Исследования осуществлялись дважды до и после проведения курса реабилитационных мероприятий.
В результате проведенного лечения у всех больных после 6-7-го сеанса субъективно отмечалось исчезновение или существенное уменьшение головной боли и головокружения, а также нормализация артериального давления. В же время у пациентов с аналогичной патологией, не учавших КВЧ-пунктуру, такая клиническая картина развивалалась лишь к концу реабилитационного периода, в среднем через 4-5 недель.
Необходимо отметить, что во время проведения самого сеанса КВЧ-пунктуры у значительного большинства пациентов отмечалocь чувство приятного расслабления и нередко сонливости, что свидетельствует, по нашему мнению, об адекватности воздействия и нормализации процессов торможения и возбуждения в коре головного мозга. Это является также примером хорошей адаптации организма к данному виду лечения.
По данным электропунктурной диагностики наиболее значимые отклонения функционального состояния акупунктурных каналов у пациентов изучаемой группы регистрировались на ручных каналах (VI, II, X), а также на ножных каналах (XII и VII).
Динамика показателей, измеренных как до и после сеанса, так до и после курса КВЧ-пунктуры, заключалась в постепенной нормализации функции заинтересованных акупунктурных каналов, что совладало по времени с клиническим улучшением, а иногда - опережало его. Только у двух пациентов мы не получили положительной динамики, что подтверждало наличие грубой органической патологии в виде аномалии развития шейного отдела позвоночника, подтвержденной рентгенологически.
Данные первичного исследования РЭГ зарегистрировали наличие изменений объемного кровотока и тонуса сосудов в каротидном и вертебро-базилярном бассейнах в подавляющем большинстве случаев (у 70% пациентов). Пульсовой приток крови был снижен в обоих бассейнах. Исходные значения диастолического индекса свидетельствовали о затруднении венозного оттока по дефицитному типу. Тонус сосудов сопротивления и распределения был изменен по дистоническому типу. В динамике после курсового лечения КВЧ-пунктурой нами зарегистрированы тенденция к нормализации тонуса сосудов, увеличение пульсового притока крови в заинтересованных отделах и улучшение венозного оттока.
Наше внимание привлекла также динамика состояния церебрального и вертебрального кровотока при проведении функциональных проб с поворотом головы.
Известно, что у здоровых детей в ответ на кратковременную компрессию одной из общих сонных артерий значительно снижается только амплитуда полушарной РЭГ на стороне сдавления, а у больных детей с ВБН того же возраста регистрируется нарастание ишемии в каротидном бассейне не только заинтересованной, но и контралатеральной стороны. Кроме того, закономерным у этих больных является снижение кровенаполнения в ВББ в 2-3 раза по сравнению со здоровыми детьми.
После проведения курса КВЧ-лунктуры в комплексе реабилитационных мероприятий у наших больных в большинстве случаев (в 88%) сохранялось снижение межполушарной асимметрии и нивелирование сниженного кровенаполнения в ВББ. Возможно, это является свидетельством запуска компенсаторных сосудистых реакций.
Параллельное клиническое обследование на фоне проводимого лечения у подавляющего большинства больных зарегистрировало положительную динамику после 5-6 сеансов КВЧ-пунктуры, в то время как обычно у пациентов с подобной патологией она регистрируется только к концу реабилитационного курса (в конце 4-5-й недели). На наш взгляд, такая клиническая динамика может развиваться компенсаторно у данной группы больных и свидетельствует о запуске механизмов саногенеза под воздействием КВЧ пунктуры.
Полученные результаты исследования свидетельствуют о том, что данные реоэнцефалографии и электропунктурной диагностики коррелируют с клиническими проявлениями ВБН и позволяют объектвизировать эффективность КВЧ-пунктуры в процессе реабилитации больных с данной патологией.