М. Е. Глотова, Е. И. Мазина
Нижегородский областной центр реабилитации инвалидов
Вестник Нижегородского университета им. Лобачевского. Серия Биология. Выпуск 1(6). Электромагнитные поля и излучения в биологии и медицине. Н.Новгород: Изд-во ННГУ, 2003. С.194-196.
В работе представлены интересные результаты клинического наблюдения больной с врожденным пороком сердца получавшей лечение в виде монотерапии низкоинтенсивным шумовым излучением крайне высокочастотного диапазона генерируемого аппаратом АМФИТ-0,2/10-01 в сочетании с легкой лечебной физкультурой.
В Нижегородский областной реабилитационный центр для инвалидов поступила на реабилитацию пациентка С. 22-х лет, инвалид II группы с диагнозом основного заболевания: врождённый порок сердца – тетрада Фалло, агенезия сосудов обоих лёгких, лобарная эмфизема левого лёгкого. Сопутствующее заболевание: атопический дерматит. В анамнезе повторные пневмонии, бронхиты. В раннем анамнезе септический эндокардит.
Тетрада Фалло – достаточно распространённая аномалия развития сердца (частота её у новорожденных – 5-8% всех врождённых пороков сердца, в старшем возрасте – 12-14%) [1].
Классический вариант порока включает 4 признака:
– стеноз устья лёгочной артерии (в 60-70% случаев сочетается с другими аномалиями этого сосуда);
– дефект межжелудочковой перегородки (обычно большой, расположен под корнем аорты);
– гипертрофия миокарда правого желудочка;
– декстропозиция аорты.
Особенности гемодинамики при тетраде Фалло определяются размером дефекта межжелудочковой перегородки и выраженностью стеноза лёгочной артерии, с возрастом прогрессирующего. В случае умеренного стеноза (вариант, часто встречающийся у взрослых пациентов) сопротивление выбросу крови в лёгкие ниже, чем в аорту, имеется левоправый сброс, приводящий к лёгочной гипертензии. Впрочем, первичный механизм развития гипертонии малого круга кровообращения не всегда ясен, и, возможно, переток крови в малый круг не единственная и не решающая её причина [1]. По мере увеличения выраженности стеноза возникает перекрёстный сброс крови (вероятная ситуация для нашей больной), а затем стойкий праволевый сброс, что в клинике означает переход в более тяжёлую цианотическую форму порока. Оптимальное лечение тетрады Фалло – хирургическое. Важнейшим критерием отбора пациентов на оперативное лечение является состояние лёгочного кровотока. Нашей больной было отказано в кардиохирургическом вмешательстве из-за выраженной лёгочной гипертензии (следствие агенезии лёгочных сосудов), эмфиземы левого лёгкого. Кроме того, эхокардиоскопическое исследование выявило регургитацию по легочной артерии II-III степени, митральную регургитацию II степени, трикуспидальную регургитацию I степени, что также рассматривается как факторы риска неблагоприятного результата операции [2].
Нами было предложено использовать полинозологические возможности КВЧ-терапи с шумовым спектром сигнала [5] с целью уменьшения проявления сопутствующего аллергодерматоза у пациентки с тяжелой формой сердечной патологии. Лечение проводилось аппаратом «АМФИТ-0,2/10-01» под контролем реопульмонографии, электрокардиографии. Воздействие на симметричные зоны осуществлялось одновременно двумя аппаратами, время воздействия на точку – 10-15 минут. 12 сеансов КВЧ-пунктуры проведены 2-18 октября 2002 г. в сочетании с лёгкой лечебной физкультурой.
Использовались следующие акупунктурные точки: I: 9; II: 4,10; III: 25,36, 40; VII: 13, 14, 15; X: 5; XII: 5,8.
По окончании КВЧ-терапии – полуторамесячный курс аурикулярной микроиглотерапии.
Результаты лечения по субъективным ощущениям:
Пациентка чувствует себя бодрее, лучше переносит нагрузки, уменьшилась одышка. Аллергическая сыпь несколько меньше.
Результаты лечения по объективным данным:
1. Артериальное давление при поступлении: правая рука – 85/70 мм рт. ст., левая рука – 95/85 мм рт. ст.
Артериальное давление по окончании лечения: 100/80 мм рт. ст. на обеих руках.
2. Реопульмонография от 30.09.02 г. (до начала курса КВЧ-пунктуры): увеличение кровенаполнения сосудов малого (лёгочного) круга кровообращения. Признаки прекапиллярной легочной гипертензии на границе между I и II степенью. Признаки выраженной посткапиллярной легочной гипертензии – затруднение оттока крови по легочным венам.
Реопульмонография от 14.10.02 г.: снижение увеличенного кровенаполнения малого круга кровообращения. Уменьшение степени посткапиллярной легочной гипертензии – улучшение оттока крови по легочным венам.
3. ЭКГ от 04.10.02 г.: признаки диастолической перегрузки левого желудочка.
ЭКГ от 17.10.02 г. – уменьшение диастолической перегрузки левого желудочка.
Спустя полгода самочувствие пациентки без ухудшения. ЭКГ от 24.03.03 г. – без отрицательной динамики по сравнению с ЭКГ от 17.10.02 г.
Пациентка консультирована в городском кардиодиспансере 10.04.03 г.: симптомов нарастания сердечной недостаточности нет.
Таким образом:
У молодой пациентки с тяжёлой врождённой сердечной патологией (тетрада Фалло) проведён курс КВЧ-рефлексотерапии в сочетании с лёгким комплексом лечебной физкультуры. В результате лечения самочувствие больной улучшилось. По объективным данным – существенное улучшение сердечно-лёгочной гемодинамики.
Несомненно, методом выбора в лечении тяжёлых врождённых пороков сердца была и есть радикальная хирургическая коррекция аномалии. Однако, при частоте выявления аномалий развития сердца в среднем у 0,6% новорожденных (данные литературы 91 и 98 годов, практически совпадающие) [1,3], количество кардиохирургических операций по поводу врождённых пороков, проводимых в стране ежегодно – несколько тысяч (около 6 тысяч в 1999 г.) [4]. Это означает, что десятки тысяч больных, либо не получают кардиохирургического лечения по разным причинам, либо подолгу его дожидаются. И хотя консервативные немедикаментозные методы не могут заменить адекватную хирургическую помощь, они дают пациентам шанс более полноценной жизни, лучшей адаптации к нагрузкам. Возможно, эти методы применимы для подготовки к более радикальному лечению пороков или послеоперационной реабилитации больных.
ЛИТЕРАТУРА
1. Белоконь Н. А., Подзолков В. П. Врождённые пороки сердца. М., 1991.
2. Подзолков В. П., Чиаурели М. Р. Гемодинамическая коррекция врождённых пороков сердца. М., 1994.
3. Мартаков М. и соавт. Тактика ведения детей с врождёнными пороками сердца // Врач. 1998. №1.
4. Кассирский Г. И. Реабилитация больных после хирургического лечения врождённых пороков сердца // Российский кардиологический журнал. 2001. № 3.
5. Балчугов В. А. и соавт. КВЧ-терапия низкоинтенсивным шумовым излучением. Н. Новгород.: Изд-во ННГУ. 2002. 192 с.