Н. В. Меньков, О. Н. Брызгалова, Г. Р. Мальцева, Е. В. Макарова,
Н. А. Любавина, А. В. Гуляева, Н. С. Смирнова
Нижегородская государственная медицинская академия
МЛПУ «Городская клиническая больница № 10»
Вестник Нижегородского университета им. Лобачевского. Серия Биология. Выпуск 1(6). Электромагнитные поля и излучения в биологии и медицине. Н.Новгород: Изд-во ННГУ, 2003. С.167-175.
Статья посвящена одной из актуальных проблем современной медицины – лечению больных пневмонией, количество которых в последние годы неуклонно возрастает. В статье показаны особенности современного течения пневмонии, выделены две группы больных с легким, среднетяжелым и тяжелым течением заболевания. Проанализирована эффективность комплексного лечения больных и убедительно доказано преимущество терапии с применением низкоинтенсивной ЭМИ КВЧ с шумовым спектром – простой, доступной и эффективной методики лечения.
Проблема внебольничных пневмоний является одной из актуальных в современной медицине. Важность ее определяется высоким уровнем заболеваемости, которая составляет в России до 10-15 [8], в Европе от 2 до15 случаев на 1000 населения в год [21] с тенденцией к росту, особенно в период эпидемических вспышек гриппа и острых респираторных заболеваний.
Большая распространенность внебольничных пневмоний у лиц наиболее трудоспособного возраста приводит к значительным потерям рабочих дней на производстве, определяет особую социальную значимость этой проблемы [7, 16].
В последние годы изменилась клиническая картина внебольничных пневмоний, увеличилось число больных, имеющих тяжелое и затяжное течение заболевания, что представляет серьезную проблему для здравоохранения [9, 13, 18]. 10-25% пневмоний не разрешаются в ожидаемые сроки, а еще в 10% случаев заболевание приобретает жизнеугрожающее течение [11] и требуют лечения в отделении реанимации и интенсивной терапии [19,20]. Смертность от внебольничной пневмонии за 1997-1999 гг. возросла на 34%, составляет в среднем 30 на 100 тыс. населения (среди лиц трудоспособного возраста 2-25, среди мужчин трудоспособного возраста 10-55 на 100 тыс. населения). При отдельных формах пневмонии летальность превышает 25%, особенно это касается лиц старших возрастных групп, имеющих целый ряд сопутствующих заболеваний [15, 18].
Около 30% больных выписываются из стационара с остаточными изменениями в виде сохраняющегося повышения количества лейкоцитов в периферической крови, скорости оседания эритроцитов, рентгеновскими изменениями, такими как усиление легочного рисунка, плевральные спайки, уплотнение междолевой плевры, жидкость в плевральной полости и др. Остаточные изменения обуславливают необходимость проведения реабилитационных мероприятий [5].
Современная антибиотикотерапия не решает все проблемы [12, 17]. Ведутся поиски путей оптимизации терапии. В ходе реабилитации больных пневмонией наряду с применением медикаментов, используются немедикаментозные средства и методы лечения, в том числе физиотерапия. При этом надо заметить, что немедикаментозные программы все еще недостаточно применяются в терапии [14] и необходимость их распространения в пульмонологической практике очевидна [17]. Для рационального выбора лечебно-реабилитационной тактики наиболее удобна классификация К. Г. Никулина, согласно которой выделяют следующие фазы течения болезни: 1 – бактериальной агрессии, 2 – клинической стабилизации, 3 – морфологического восстановления, 4 – функционального восстановления [6]. Во второй фазе начинается активная противовоспалительная терапия, в частности, физиотерапевтическая [5]. Значение реабилитации возрастает в последующих фазах течения пневмонии.
В ряде исследований с этой целью использована КВЧ-терапия, основанная на воздействии на организм электромагнитных излучений малой интенсивности диапазона крайне высоких частот (30-300 ГГц), однако этот метод практически не изучался применительно к больным с внебольничной пневмонией.
Крайне высокочастотная (КВЧ) или (ММ) терапия является новым методом лечения, основанным на различных биологических эффектах низкоинтенсивного электромагнитного излучения. Метод базируется на высокой чувствительности биологических объектов к электромагнитным полям, поскольку в процессе эволюции живого мира ЭМП из неизбежных спутников процессов жизнедеятельности превратились в результате естественного отбора в важнейшую информационную систему и обязательный компонент действия внешней среды. В настоящее время все большее число фактов свидетельствует о том, что информационные электромагнитные взаимодействия представляют собой один из общих принципов функционирования живых систем, и живая клетка является источником и носителем сложного электромагнитного поля, структура которого постоянно управляет всей метаболической деятельностью клетки. Частотные характеристики собственных электромагнитных колебаний клеток живого организма содержат информацию о различных клеточных процессах. Воздействие ЭМИ, особенно в КВЧ-диапазоне (30-300 ГГц), влияет на собственное поле клеток и тканей, а через их взаимодействие – на процесс жизнедеятельности всего организма. Это влияние носит избирательный, целенаправленный характер [4, 22].
Целью нашей работы явилось изучение клинических особенностей и оценка эффективности применения КВЧ-терапии с использованием низкоинтенсивного ЭМИ с шумовым спектром в комплексном лечении внебольничных пневмоний.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Обследовано 180 больных внебольничной пневмонией, находившихся на лечении в городской клинической больнице № 10 г. Нижнего Новгорода. Кроме клинического наблюдения всем больным проводилось рентгенологическое исследование, включающее рентгеноскопию и рентгенографию, а также томографию и зонографию легких и средостения. При затяжном течении пневмонии проводилось бронхологическое исследование. Исследовались показатели активности воспаления (общий анализ крови, гаптоглобин). Выполнялось микробиологическое исследование мокроты или бронхоальвеолярного лаважа с определением чувствительности возбудителя к антибиотикам.
С учетом клинических особенностей были выделены две группы больных:
I – с легким и среднетяжелым неосложненным течением внебольничной пневмонии,
II – с тяжелым течением внебольничной пневмонии.
При определении тяжести пневмонии учитывалась распространенность воспалительного процесса, выраженность интоксикации, продолжительность лихорадки, степень дыхательной недостаточности, изменение лабораторных и биохимических показателей.
I группу составили 151 больных внебольничной пневмонией, из них у 27 больных, преимущественно очаговой пневмонией наблюдалось легкое течение заболевания, при котором были нерезко выраженные явления интоксикации, непродолжительное – в течение 3-5 дней – повышение температуры тела до 38EС, скудная клиническая симптоматика, воспалительная инфильтрация локализовалась в пределах одного сегмента, определялось нормальное количество лейкоцитов. Среднее значение лейкоцитоза составило 7,0´109 /л. При поступлении в стационар СОЭ составило в среднем 33 мм/час.
Среднетяжелое течение заболевания отмечалось у 124 больных первой группы, преимущественно крупозной, полисегментарной и долевой пневмонией, характеризовалось умеренно выраженной интоксикацией, повышением температуры выше 39EС в течение 5-7 дней, четко выраженными клиническими проявлениями. У многих больных отмечался лейкоцитоз до 19,9´109 /л, СОЭ повышалось от 41 до 50 мм/ч.
Вторую группу составили 29 больных с тяжелым течением внебольничной пневмонии, при котором наблюдалась резко выраженная интоксикация, высокая и длительная лихорадка, распространенность воспалительного процесса на 2-3 доли легкого, дыхательная недостаточность II – III степени. В среднем больные были госпитализированы на 6-ой день болезни. У 7 больных течение заболевания осложнилось парапневмоническим плевритом, у 3 больных – деструкцией легочной ткани. Резко изменялись лабораторные и биохимические показатели: определялся лейкоцитоз до 31,7´109 /л с нейтрофильным сдвигом влево, увеличение СОЭ до 68 мм/ч, (в среднем 47 мм/ч).
У больных отмечалась тахикардия, выслушивались глухие тоны сердца и отмечалось снижение артериального давления до 80/60 мм.рт.ст., на ЭКГ регистрировались диффузные изменения миокарда, характеризовавшиеся двухфазностью, инверсией зубца Т, снижением сегмента ST.
Всем больным проводилось лечение в соответствии принятыми стандартами, включавшее антибактериальную, дезинтоксикационную терапию, муколитики, по показаниям бронхолитические средства, кислородотерапию [1, 10].
Мы проанализировали эффективность лечения с применением КВЧ-терапии в группах больных с легким и среднетяжелым течением (I группа) и у больных с тяжелым течением пневмонии (II группа). В каждой из указанных групп были выделены 2 подгруппы, идентичные по возрасту и клинической характеристике, входящих в них больных. В I подгруппе проводилось комплексное лечение с применением КВЧ-терапии, больные второй подгруппы получали лечение в полном объеме, но только без КВЧ-терапии.
Для лечения использовался аппарат КВЧ-терапии низкоинтенсивным шумовым излучением «АМФИТ-0,2/10-01», который разрешен к применению в медицинской практике приказом МЗ РФ № 219 от 20.07.1998 г.
Воздействие проводилось на биологически активные точки продолжительностью до 30 минут на протяжении 7-10 сеансов.
Вопрос о времени подключения КВЧ-терапии решали индивидуально. Лечение назначалось на 5-8 сутки при легком и среднетяжелом течении заболевания и на 10-14 день при тяжелом течении внебольничной пневмонии при улучшении общего самочувствия, нормализации температуры тела, но при сохранявшейся инфильтрации легочной ткани.
В I группе больных с легким и среднетяжелым течением мы использовали КВЧ-терапию у 16 из 151 больных. У больных первой подгруппы, получавших лечение с применением КВЧ-терапии отмечалось исчезновение клинических и рентгенологических симптомов в среднем на 11,3 + 0,7 день лечения, нормализация количества лейкоцитов крови и СОЭ на 14,2 + 0,6 день лечения. В этой подгруппе у 15 больных пневмония разрешилась в течение 22 дней, только у одного больного наблюдалось затяжное течение пневмонии. При выписке остаточные изменения определялись у 5 больных (31%): у 2 (12,5%) в виде повышения СОЭ от 21 до 23 мм/ч, у 1 (6,2%) в виде усиления легочного рисунка на рентгенограмме, у 3 (18,7%) в виде плевральных спаек. Средние сроки лечения в стационаре составили 18,4 дней.
У 135 больных второй (контрольной) подгруппы, не получавших КВЧ-терапию в комплексе лечебных мероприятий ликвидация клинических симптомов и рассасывание инфильтрации при рентгеновском наблюдении происходило более медленно (на 15,6+0,8 день) с нормализацией лейкоцитоза и СОЭ на 16,7 + 0,9 день лечения. Затяжное течение в этой подгруппе составило 30 случаев (22,2 %). При выписке из стационара у 66 больных (49,6%) сохранялись остаточные изменения, из них у 44 наблюдалось повышение СОЭ (32,6 %) и у 54 остаточные рентгенологические изменения (40,0%) в виде усиления сосудистого рисунка на месте инфильтрации, уплотнения междолевой плевры, плевро-диафрагмальных спаек, жидкости в плевральной полости. Средние сроки госпитализации составили 19,8 дней.
Таким образом, эффективность комплексного лечения больных внебольничной пневмонией легкого и среднетяжелого течения с применением КВЧ-терапии оказалась выше при меньшей в среднем продолжительности лечения.
В группе больных пневмонией тяжелого течения КВЧ-терапию получало 4 из 29 пациентов. В этой подгруппе у всех больных пневмония рассосалась не позднее 27-го дня лечения. При выписке остаточные изменения сохранялись у 2 больных (50%) и были представлены рентгенологическими изменениями в виде плевродиафрагмальных спаек, усилением легочного рисунка. Изменений в анализе периферической крови не отмечалось. Средние сроки стационарного лечения составили 23,5 дня.
У 25 больных второй подгруппы, не получавших КВЧ-терапии улучшение самочувствия, рассасывание инфильтрации легочной ткани наступало в более продолжительные сроки. С остаточными изменениями были выписаны 19 больных (70,2%), из них у 12 больных (44%) сохранялось повышение СОЭ и у 16 – рентгенологические изменения в виде усиление сосудистого и легочного рисунка, плевродиафрагмальных спаек, плевральных шварт, сохранявшейся инфильтрации, небольшого количества жидкости в плевральной полости, что составило 59,2% от всех больных этой подгруппы. Больные нуждались в более продолжительном стационарном лечении (средние сроки составили 26,7 дней).
Таким образом, своевременное включение в комплекс лечебных мероприятий КВЧ-терапии повышает эффективность лечения больных внебольничной пневмонией при сокращении его продолжительности и предупреждает затяжное течение заболевания, даже в группе больных с тяжелым течением заболевания.
ЛИТЕРАТУРА
1. Антибактериальная терапия пневмоний у взрослых. Учебно-методическое пособие для врачей. Москва. 1998.
2. Балчугов В. А., Андрющенко Н. В. Опыт использования КВЧ-терапии в лечении острых респираторных заболеваний // Вестник Нижегородского университета им. Н. И. Лобачевского. Сер. Биология. Вып. 2(4). Миллиметровые волны в биологии и медицине. Н.Новгород: Изд-во ННГУ, 2001. С. 87-89.
3. Гундерчук О. Н., Гришина В. В., Гладкова Т. С., Леванов В. М. Опыт применения электромагнитного излучения миллиметрового диапазона при различных нозологических формах. Там же. С. 66-69.
4. Девятков Н. Д., Голант М. Б., Бецкий О. В. Особенности медико-биологического применения миллиметровых волн. Москва. 1994.
5. Клячкин Л. М., Щегольков А. М. Реабилитация больных пневмонией //В кн.: Пневмония. Москва. 2002. С. 387-404.
6. Никулин К. Г. Лечение острых пневмоний на различных этапах болезни // Терапевтический архив. 1977. С. 70-75.
7. Новиков Ю. К. Современные подходы к лечению пневмоний // Русский медицинский журнал. Т. 10. № 5 (149). 2002. С. 251-254.
8. Новашин С. М., Чучалин А. Г. Белоусов Ю. Б. и др. Антибактериальная терапия пневмоний у взрослых // Клиническая фармакологическая терапия. 1999. №8(1). С. 41-50.
9. Ноников В. Е. Антибактериальная терапия пневмоний в стационаре // Русский медицинский журнал. Т. 9. № 21 (140). 2001. С. 923-929.
10. Рациональная антибиотикотерапия пневмоний. Методические рекомендации для врачей. Москва. 1997.
11. Синопальников А. И. // В кн.: Пневмония. Москва. 2002. С. 384-386.
12. Синопальников А. И., Страчунский Л. С., Сивия О. В. Новые рекомендации по ведению взрослых пациентов с внебольничной пневмонией: диагностика, оценка степени тяжести, антибактериальная терапия, профилактика // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. Т. 3. № 4. 2001. С. 355-370.
13. Синопальников А. И., Дуганов В. К. Левофлоксацин: ступенчатаятерапия внебольничных пневмоний у взрослых // Русский медицинский журнал. Т. 9. № 15 (134). 2001. С. 650-655.
14. Чазов Е. И. Немедикаментозная терапия // Терапевтический архив. 1985. № 10. С. 3-11.
15. Чучалин А. Г. // В кн.: Чучалин А. Г., Синопальников А. И., Чернеховская Н. Е. Пневмония.. Москва: Экономика и информатика. 2002. 480 с.
16. Чучалин А. Г., Цой А. Н., Архипов В. В., Левшин И. Б. Пневмония с точки зрения доказательной медицины. Москва. 2002.
17. Чучалин А. Г. Актуальные вопросы пульмонологии // Пульмонология. 1991. № 1 С. 6-9.
18. Яковлев С. В. Тяжелая внебольничная пневмония // В кн.: Пневмония. М.: Экономика и информатика. 2002. С. 266-287.
19. Donowitz G. R., Mondell G. L. Acute pneumonias // In: Principles and Practice of Infection Diseases, 5th edition. Ed. By G.L. Mandell, J.E. Bennett, R. Delyn. Churchill Livingstone, Philadelphia. 48. 2000. Р. 717-743.
20. Leroy O., Santre C., Beuscart C. A 5-year study of severe community acquired pneumonias with emphasis on prognosis in patients admitted to an …. intense care med 1995. 21. Р. 24-31.
21. Ewig S. Community-acquired pneumonia. Epidemiology, risk and prognosis. Eur Respit Mon 1997. 3. Р. 13-35.
22. Балчугов В. А., Полякова А. Г., Анисимов С. И. и др. КВЧ-терапия низкоинтенсивным шумовым излучением. – Н. Новгород: Изд-во ННГУ. 2002. 192 с.